Согласно двум новым исследованиям, представленным на ежегодном собрании анестезиологии 2016 г., программы ускоренного восстановления после операции (ERAS), важный компонент периоперационного хирургического дома (PSH), помогают пациентам лучше подготовиться к операции и быстрее восстановиться после нее.
В программах ERAS используются различные методы для облегчения последствий хирургического вмешательства и ускорения выздоровления пациента. Лечение послеоперационной боли является основным аспектом ERAS, и более эффективное лечение боли с помощью комбинированной терапии изменило способ проведения хирургической операции и выписки пациентов. Программы ERAS являются одним из аспектов PSH, ориентированной на пациента, управляемой врачом и основанной на команде модели скоординированного ухода, которая охватывает весь хирургический опыт, от решения о проведении операции до выписки и далее, стандартизированным способом.
Обезболивание помогает пациентам, перенесшим замену коленного сустава, быстро выписаться из больницы
Исследования показывают, что программа ERAS в Медицинском центре Университета Раша в Чикаго помогает пациентам, которым выполнено минимально инвазивное протезирование коленного сустава, покинуть больницу раньше и с меньшей болью.
В исследование были включены 243 пациента, перенесших операцию по замене коленного сустава, которым была предоставлена комбинация обезболивающих, которые действуют с помощью различных механизмов, чтобы контролировать боль, вместо того, чтобы полагаться на один тип обезболивающего, как это обычно бывает.
Исследователи оценили боль пациентов на протяжении всего пребывания по 11-балльной шкале. В то время как обычно около 60 процентов пациентов с заменой коленного сустава по всей стране испытывают умеренную или сильную боль на следующий день после операции, в исследовании Rush только 4 процента имели такой уровень боли, а 29 процентов сообщили, что не испытывали боли вообще в течение всего пребывания в больнице. Пациенты в исследовании были выписаны в среднем через 15 часов после операции. По всей стране пациенты с заменой коленного сустава госпитализируются в среднем на 3 человека.7 дней, согласно анализу Medicare за 2012 год.
"Всестороннее сотрудничество между врачом-анестезиологом и хирургической бригадой позволяет нам выписывать пациентов раньше с такими же результатами, но с меньшей болью," сказал Асокумар Буванендран, М.D., ведущий автор исследования, директор отделения ортопедической анестезии и заместитель председателя по исследованиям в Университете Раша и заместитель председателя Комитета анестезиологов Американского общества анестезиологов по медицине боли. "Использование мультимодальных методов лечения и принципов ERAS произвело революцию в лечении боли."
Образование расширяет возможности пациентов
Программа ERAS в Beaumont Health, системе здравоохранения в Ройал-Оук, штат Мичиган., включает курс обучения пациента (до реабилитации) перед операцией. Исследователи обнаружили, что пациенты, которые участвовали в классе до колоректальной операции, сказали, что они лучше подготовлены и лучше понимают свои цели в отношении контроля боли и того, как управлять ими, по сравнению с теми, кто не посещал курс.
На второй день после колоректальной операции 228 пациентам был дан опрос из 10 вопросов об их подготовке к операции и участии в лечении: 160 посещали занятия по реабилитации, а 68 – нет. Девяносто один процент тех, кто посещал этот курс, сказали, что чувствуют себя готовыми к операции, по сравнению с. 80 процентов тех, кто не ходил на занятия; 95 процентов тех, кто посещал занятия, сказали, что они чувствовали воодушевление и способствовали восстановлению благодаря информации, которую они получили в классе, по сравнению с. 82 процента, которые не взяли и; 90 процентов участников класса считали, что они участвовали в принятии решения о хирургической помощи, по сравнению с. 81 процент тех, кто не ходил на занятия.
По словам исследователей, с момента внедрения ERAS ранние результаты показывают, что продолжительность пребывания в больнице сократилась с недели до двух или трех дней, и пациенты принимают меньше опиоидов от боли после операции.
"Мы считаем, что обучение пациентов является основой модели ERAS и должно быть стандартной частью предоперационного протокола," сказал Ларри Мандерс, M.D., ведущий автор исследования и резидент-анестезиолог в Beaumont Health. "Некоторые хирурги поначалу были настроены скептически, но, увидев преимущества для пациентов, все теперь верят в ERAS и проводят обучение пациентов перед операцией."
Двухчасовые групповые занятия по предварительной реабилитации, запланированные за несколько недель до операции, посвящены питанию, физическому состоянию, психическому здоровью и управлению ожиданиями. Участники узнают о важности сбалансированной диеты, им рекомендуется выполнять простые упражнения дома для улучшения силы, мышечного тонуса и гибкости, а также изучать методы снятия стресса, такие как целенаправленное дыхание и медитация. Медсестры, которые вели занятия, объясняют, что использование опиоидов следует ограничить из-за побочных эффектов, которые могут замедлить выздоровление. Пациентам также дают перед операцией углеводный напиток, пищевые добавки, укрепляющие иммунную систему, дыхательное устройство, называемое спирометром, для увеличения объема легких и строгие инструкции по увеличению их физической активности.