Меры по обеспечению безопасности и смягчению последствий распространения COVID-19 имели некоторые непредвиденные последствия для лечения хронических состояний, таких как высокое кровяное давление, ведущая причина сердечных заболеваний и неравенства в состоянии здоровья в Соединенных Штатах. COVID-19 непропорционально сильно затронул людей из разных расовых и этнических групп, людей из малообеспеченных слоев населения и сообществ, которые сталкиваются с историческими или системными недостатками. Продолжаются обсуждения и исследования, направленные на устранение того, что многие эксперты называют давно существующим неравенством в США.S. система здравоохранения, согласно информации, опубликованной сегодня в Журнале Американской кардиологической ассоциации.
"В СМИ было рассмотрено, как и почему COVID-19 в той или иной степени непропорционально влияет на цветные сообщества. Однако крайне важно, чтобы мы продолжали изучать и объяснять, в какой степени пандемия увеличила разрыв между расовыми / этническими и классовыми группами в Соединенном Королевстве.S. и выявили системные и институциональные трещины в нашей системе здравоохранения с точки зрения справедливости в области здравоохранения для людей, которые недостаточно представлены, и групп населения, которые сталкиваются с недостатками," сказал Адам Бресс, Pharm.D., M.S., ведущий автор статьи, адъюнкт-профессор науки о здоровье населения Отдела инноваций и исследований в системе здравоохранения Медицинской школы Университета Юты в Солт-Лейк-Сити и исследователь в Системе здравоохранения штата Вирджиния Солт-Лейк-Сити. "COVID-19 также напомнил нам, что при разработке вмешательств важно учитывать справедливость в отношении здоровья с самого начала, а не в последнюю очередь."
На 4-м ежегодном симпозиуме трансляционной гипертонии Университета штата Юта недавно собралась группа клиницистов, исследователей и лидеров самого разного профиля, чтобы обсудить, как пандемия усугубила неравенство в контроле артериального давления, и выделить экологические и социально-экономические факторы, способствующие неравенству внутри страны. система здравоохранения, а также стратегии, которые помогут сократить разрыв в будущем.
Группа также обсудила последние исследования тенденций в области лечения гипертонии и эффективных способов улучшения результатов, и это исследование отражает сравнение статистических данных по гипертонии до и во время пандемии COVID-19, изложенных в ранее опубликованных исследованиях.
Одно крупное общенациональное исследование с участием более 50 000 взрослых показало, что количество людей, поддерживающих здоровый уровень артериального давления, снижалось еще до пандемии, при этом ключевыми факторами были отсутствие медицинского страхования и доступа к медицинскому обслуживанию. Высокое кровяное давление в этом исследовании было определено как более 140/90 мм рт. Ст. (Текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации определяют высокое кровяное давление как 130/80 мм рт. Ст.). Исследование показало, что в период с 2017 по 2018 год только 22% незастрахованных людей, участвовавших в исследовании, имели нормальный уровень артериального давления, по сравнению с 40-46% людей, имевших какую-либо форму медицинского страхования. Кроме того, среди людей, которые не обращались к медицинскому работнику в прошлом году, только 8% контролировали свое кровяное давление, по сравнению с 47% тех, кто сообщил о посещении медицинского работника. Результаты также показали, что у взрослых чернокожих на 12% меньше шансов иметь здоровый уровень артериального давления, чем у взрослых белых.
Один национальный репрезентативный аудит практик в США.S. показывает, что во втором квартале 2020 года количество новых посещений медицинских учреждений с целью контроля высокого кровяного давления, как личных, так и виртуальных, сократилось на 39% по сравнению с тем же кварталом 2018 и 2019 годов. Опасное снижение количества госпитализаций из-за сердечных приступов, инсультов и сердечной недостаточности после COVID-19 было отмечено в другом исследовании госпитализаций, но также было обнаружено 20% -ное увеличение количества внебольничных смертей за тот же период времени.
Пандемия COVID-19 вызвала существенный сдвиг в сфере оказания медицинской помощи при гипертонии – от личных визитов в офис к преимущественно виртуальным приемам. Поскольку с марта 2020 года количество виртуальных медицинских приемов существенно увеличилось, многие пациенты не имели доступа к проверенным домашним тонометрам, чтобы регулярно проверять свое кровяное давление. Отсутствие доступа к устройствам, необходимым для измерения артериального давления, а также отсутствие доступа в Интернет и / или недостаточная или ограниченная цифровая грамотность для участия в виртуальных встречах создают значительные препятствия.
Дополнительными препятствиями на пути к достижению здорового уровня артериального давления являются проблемы, связанные с соблюдением режима приема лекарств и изменением образа жизни. Отсутствие доступа к здоровой пище или медицинским учреждениям, а также стоимость лекарств и, в некоторых случаях, непонимание важности лекарств – все это может отрицательно сказаться на гипертонии.
Исследования показывают, что у специалистов здравоохранения также могут быть предубеждения, некоторые из которых основаны на личных убеждениях и / или стереотипах, что приводит к различию в качестве медицинской помощи и клинической инерции. Одно исследование определило предвзятость врачей в отношении их восприятия медицинского согласия или принятия рекомендаций по лечению среди чернокожих пациентов по сравнению с белыми пациентами, что потенциально оказало негативное влияние на то, какие варианты лечения были предложены и / или реализованы. Клиническая инерция – неспособность клиницистов начать или усилить антигипертензивную терапию, когда целевые показатели артериального давления не достигнуты, – также может привести к высоким показателям неадекватного контроля артериального давления.
Исследователи отмечают еще одну вызывающую беспокойство тенденцию – это недоверие пациентов к системе здравоохранения, подпитываемое годами институционального расизма, историческими зверствами в области медицинского обслуживания и исследований, таких как исследование сифилиса у чернокожих мужчин в Таскиги, а также недостаточное представительство людей, принадлежащих к разным расам и национальностям. этнические группы в клинических испытаниях и в качестве медицинских работников. Вмешательства на уровне общины могут помочь укрепить доверие пациентов и улучшить доступ к медицинской помощи. Одним из особо важных испытаний было очень успешное испытание BARBER, в котором парикмахерские в преимущественно черных кварталах Лос-Анджелеса поощряли людей: 1) регулярно встречаться с фармацевтами, работающими в магазинах BARBER, чтобы обсуждать и контролировать свое кровяное давление, или 2) пропагандировали выбор здорового образа жизни с рутиной. уход врача. Через шесть месяцев люди, которые участвовали в вмешательстве под руководством фармацевта, достигли 21-го уровня.На 6 мм рт.ст. большее снижение систолического артериального давления и 51.На 9% большее увеличение контроля артериального давления по сравнению с теми, кто не получал никакого вмешательства. Через 12 месяцев результаты были устойчивыми.
Существует также низкая доля студентов медицинских вузов, исследователей и участников медицинских исследований, которые принадлежат к различным расовым и этническим группам, особенно из недостаточно представленных и малообеспеченных сообществ. Один анализ показал, что среди всех исследований артериального давления, зарегистрированных в США,.S. в ClinicalTrials.gov, всего 5.4% были зачислены исключительно для взрослых чернокожих. Это говорит о том, что существует мало вмешательств и методов лечения, которые изучаются и разрабатываются специально для чернокожих взрослых с гипертонией.
"Слишком часто людей обвиняют в состоянии их здоровья, не принимая во внимание многочисленные уровни социальных факторов и условий, которые способствуют устойчивому и повсеместному неравенству в отношении здоровья" добавил Бресс. "Неравенство в отношении здоровья – проблема социальной справедливости. Нам необходимо более прямо и честно рассказать о причинах сегодняшних диспропорций в отношении здоровья и взять на себя обязательство найти структурные решения, чтобы начать их устранение. Эти факторы включают исторический структурный и межличностный расизм; различный жизненный опыт для цветных людей и других групп, находящихся в неблагоприятном положении; неприемлемо низкие уровни государственных инвестиций в общественное здравоохранение, всеобщее здравоохранение и науку; и долгосрочные последствия неравного доступа к недорогой и качественной медицинской помощи среди многих других. Мы должны обеспечить сохранение этих значимых разговоров и изменений в политике, исследованиях, здравоохранении и образовании после пандемии COVID-19, чтобы добиться устойчивого прогресса в достижении большей справедливости в отношении здоровья."