Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 9 февраля, пациенты, перенесшие операцию по аортокоронарному шунтированию и имевшие повышенный уровень сердечных ферментов креатинкиназы или тропонина в течение 24 часов после операции, имели связанный промежуточный и долгосрочный повышенный риск смерти.
"Около 400000 процедур коронарного шунтирования (АКШ) ежегодно выполняется в Соединенных Штатах, что придает значимость для общественного здравоохранения факторам, влияющим на результат этих процедур," авторы пишут. Повышение уровня креатинкиназы (CK-MB) или тропонина после АКШ является обычным явлением и является индикатором некроза миокарда (гибели клеток сердечной мышцы). Небольшие некрозы часто считаются незначительными. Тем не менее, несколько небольших исследований показали, что повышение уровня сердечных ферментов в течение 24 часов после операции АКШ связано с худшим прогнозом, но окончательное исследование не было доступно, согласно справочной информации в статье.
Майкл Дж. Доманский, М.D., из Института сердечно-сосудистых заболеваний Mount Sinai, Нью-Йорк, и его коллеги изучили взаимосвязь между повышением уровня ферментных маркеров повреждения миокарда после АКШ и ранней, промежуточной и долгосрочной смертностью. Исследователи проанализировали данные рандомизированных клинических испытаний или регистров, в которых пациенты перенесли операцию АКШ и биомаркеры после процедуры (CK-MB, тропонин или оба), и были собраны данные о смертности. Для этого анализа исследователи отобрали 7 исследований, в которых приняли участие 18 908 пациентов. Срок наблюдения варьировался от 3 месяцев до 5 лет.
Для каждого пациента соотношение CK-MB рассчитывалось как отношение между пиковым CK-MB и верхним пределом нормы для лаборатории, участвующей в каждом исследовании. Исследователи обнаружили, что более высокие коэффициенты были связаны с большим риском смерти. Показатели 30-дневной смертности по категориям соотношения CK-MB составляли 0.63 процента от 0 до менее 1, 0.86 процентов от 1 до 2, 0.95 процентов от 2 до 5, 2.09 процентов от 5 до менее 10, 2.78 процентов от 10 до менее 20 и 7.06 процентов от 20 до 40 или больше. "Модель предполагает, что значение отношения CK-MB от 4 до 5 приводит к ожидаемой 30-дневной смертности, которая более чем вдвое больше, чем для отношения CK-MB, равного 1. Доступные данные о тропонинах показали аналогичную зависимость," авторы пишут.
Исследователи также обнаружили, что из переменных в модели, включая соотношение CK-MB, возраст, анамнез почечной дисфункции и предшествующий сердечный приступ, соотношение CK-MB было самым сильным предиктором смерти и оставалось значимым даже после поправки на исходный риск. факторы. Этот результат был самым сильным через 30 дней, но скорректированная ассоциация сохранялась от 30 дней до 1 года и наблюдалась тенденция от 1 года до 5 лет. Результаты были аналогичными, когда исследовалось соотношение тропонинов, а не соотношение CK-MB.
"Хотя повышение уровня ферментов является обычным явлением после операции АКШ, наши данные ясно показывают, что долгосрочный прогноз хуже для пациентов, у которых наблюдается даже небольшое повышение CK-MB, чем у тех, у кого такое повышение не наблюдается," исследователи пишут.
"Эти результаты могут быть использованы при планировании будущих клинических испытаний в отношении использования сердечных маркеров в качестве критерия оценки результатов после операции АКШ. Хотя эти результаты требуют подтверждения в крупных проспективных исследованиях, они предполагают, что существуют клинические последствия с точки зрения долгосрочного прогноза повышения уровня сердечных ферментов после операции АКШ, особенно среди пациентов с очень высокими уровнями."