Каждые 20 секунд где-то на планете кто-то теряет ногу из-за диабета. Язвы стопы являются отправной точкой более чем 80% этих ампутаций, и их можно предотвратить.
Число людей с диагнозом диабет во всем мире увеличилось со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году. Это огромная нагрузка для медицинских служб, поскольку диабет связан со многими долгосрочными осложнениями со здоровьем, включая периферическую невропатию, когда нервы повреждаются, что приводит к боли, онемению или слабости.
Люди с диабетом, у которых развивается нейропатия, не чувствуют боли при травмах, поэтому они могут не замечать повреждения мягких тканей стопы (или где-либо еще), пока повреждение не станет достаточно обширным. Многие из этих людей также страдают заболеванием периферических артерий (ЗПА) в результате плохого кровообращения в ногах. ЗПА снижает способность человека бороться с инфекцией и повышает риск развития язв стопы.
У людей с диабетом 25% шанс получить язвы стопы. И если у человека развивается язва стопы, он подвергается повышенному риску ампутации из-за инфекции и других связанных с этим осложнений. Диабет – одна из основных причин ампутации нижних конечностей.
Не непреодолимо
Существует несколько способов предотвращения или лечения язв диабетической стопы: регулирование уровня сахара в крови человека; обеспечение регулярного обследования на предмет выявления проблем со стопами и других заболеваний, связанных с диабетом; информировать их об их состоянии; и предоставление специальной обуви, стелек и подтяжек для ног.
Стоимость лечения проблем со стопами, связанных с диабетом, ложится значительным финансовым бременем на медицинские услуги. Только в Великобритании годовая стоимость лечения "диабетическая стопа" (как называются эти условия) составляет около 650 млн фунтов стерлингов. В США сообщается, что ежегодные прямые затраты на осложнения диабетической стопы превышают расходы на пять основных видов рака.
В то время как расходы растут, медицинским работникам еще предстоит найти эффективный способ скрининга пациентов с диабетом и лечения осложнений, вызванных этим заболеванием. Наши систематические обзоры показывают, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем мы сможем быть уверены в том, какая специальная обувь и материалы для обуви являются наиболее эффективными для лечения диабетической стопы.
В большинстве случаев язвы диабетической стопы можно отнести к накоплению какой-либо травмы, повреждению нервов и деформации. Около 80% язв стопы связаны с той или иной формой травмы, поэтому их можно предотвратить. Кроме того, многие язвы на стопах возникают из-за неподходящей обуви.
Предыдущее исследование, посвященное изучению причинно-следственной цепи, приводящей к диабетической ампутации у 80 пациентов, показало, что обувь была фактором в 42% случаев. Фактические данные показывают, что предоставление соответствующей обуви всем пациентам с диабетом, подверженным риску образования язвы, было бы рентабельной и потенциально экономичной мерой.
Скрининг на основе доказательств низкого качества
Скрининг в первичной медико-санитарной помощи также необходимо улучшить. Наш обзор руководств и практик скрининга стоп в разных странах показывает, что существуют расхождения и несоответствия в методах и инструментах, используемых для скрининга и диагностики пациентов на ранней стадии их заболевания. Многие рекомендации по скринингу классифицируются как "сильная рекомендация, основанная на недостаточном количестве доказательств". Когда есть сильная рекомендация по конкретному лечению, должно быть высокое качество доказательств.
Часто, когда нет доказательств высокого качества, врачам приходится делать обоснованные предположения, основанные на их клиническом опыте. Но существует множество технологических разработок, таких как анализ походки, тепловидение и новые материалы для обуви, и медицинские работники должны начать использовать эти технологии для разработки более эффективных методов диагностики и лечения.
Текущие руководящие принципы также не принимают во внимание потребности различных культурных и этнических групп. Например, в некоторых культурах люди не носят обувь дома или в местах отправления культа, и это подвергает их более высокому риску развития язв. Наш обзор показывает, что существует явная потребность в современных руководящих принципах по скринингу и лечению диабетической стопы с учетом культурных особенностей. Без них мы продолжим видеть ненужные ампутации и затраты на установку.