Программа когнитивно-поведенческой терапии, направленная на управление стрессом, по-видимому, снижает риск повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечными заболеваниями, согласно отчету, опубликованному 24 января в Archives of Internal Medicine.
Согласно справочной информации, содержащейся в статье, на психосоциальные факторы приходится около 30 процентов риска сердечного приступа. "Психосоциальные факторы, которые могут способствовать атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям, относятся к двум общим категориям: хронические стрессоры, включая низкий социально-экономический статус, низкую социальную поддержку, семейное неблагополучие и тяжелое положение на работе; и эмоциональные факторы, включая большую депрессию, враждебность, гнев и тревогу," авторы пишут. Считается, что эти проблемы увеличивают риск сердечных заболеваний даже после корректировки воздействия традиционных факторов риска.
Матс Гулликссон, M.D., Ph.D., и коллеги из Университетской больницы Упсалы, Уппсала, Швеция, провели рандомизированное контролируемое клиническое испытание когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) среди 362 мужчин и женщин, выписанных из больницы после приступа ишемической болезни сердца в течение предыдущих 12 месяцев. Группа из 192 пациентов была случайным образом распределена для участия в КПТ. "Программа состоит из пяти ключевых компонентов с конкретными целями – образование, самоконтроль, тренировка навыков, когнитивная реструктуризация и духовное развитие – и ориентирована на управление стрессом, преодоление стресса и уменьшение опыта повседневного стресса, срочности времени и враждебности," авторы пишут. Терапия проводилась в виде 20 двухчасовых сеансов в течение одного года в небольших группах, разделенных по полу. Остальным 170 пациентам была оказана традиционная помощь.
В среднем за 94 месяца наблюдения умерли 23 участника группы КПТ, 69 (35.9 процентов) имели несмертельное сердечно-сосудистое событие, а 41 (21.4 процента) имели несмертельный сердечный приступ. Для сравнения: 25 смертей, 77 несмертельных сердечно-сосудистых событий (45.3 процента) и 51 инфаркт без смертельного исхода (30 процентов) в группе традиционной помощи. Пациенты в группе КПТ имели на 41 процент более низкий уровень как смертельных, так и нефатальных сердечных приступов, на 45 процентов меньше повторяющихся сердечных приступов и незначительно более низкий уровень смертности (28 процентов), чем у пациентов в группе традиционной помощи. Посещение большего количества сеансов терапии было связано с дальнейшим снижением риска.
"Эти результаты означают, что для воздействия на конечные точки сердечно-сосудистых заболеваний или ишемической болезни сердца вмешательства должны быть долгосрочными (возможно, от шести до 12 месяцев), проводиться в группах и включать конкретные методы изменения поведения," авторы пишут. "Возможный механизм – снижение поведенческой и эмоциональной реактивности, что приведет к снижению психофизиологической нагрузки на сердечно-сосудистую систему."
Авторы отмечают, что полученные данные имеют не только статистическую значимость, но и клиническую значимость. "Это демонстрирует потенциальную эффективность добавления КПТ во вторичные профилактические программы после острого инфаркта миокарда [сердечного приступа] для лучшего соблюдения пациентом режима лечения и улучшения результатов," они заключают.