Саркома матки – потенциально агрессивный тип рака, который формируется в тканях матки – была обнаружена в 0.22% женщин после гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний, новое крупномасштабное исследование, проведенное отделениями акушерства и гинекологии и хирургии Мичиганского университета, показало, что.
Авторы говорят, что результаты, опубликованные в выпуске журнала «Акушерство и гинекология» за этот месяц, могут иметь последствия для рисков, связанных с морцелляцией – минимально инвазивной процедурой, при которой большая ткань внутри тела разрезается на более мелкие части, чтобы ее можно было удалить через более мелкие разрезы. FDA недавно выпустило новые рекомендации по силовым морцелляторам, электрическому устройству, которое используют хирурги для помощи при морцелляции, после опасений, что оно потенциально может распространять неожиданные опухоли, которые выглядели как доброкачественные миомы.
"Мы обнаружили, что существует риск неожиданного обнаружения рака во время гистерэктомии по поводу того, что, как предполагалось, было доброкачественным или незлокачественным показанием, однако риск довольно невелик," говорит старший автор Sawsan As-Sanie, M.D., M.п.H, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы U-M.
"Следует соблюдать осторожность при предоперационном планировании гистерэктомии, но для значительного числа женщин минимально инвазивная процедура может быть очень жизнеспособным и полезным вариантом. Врачам необходимо сбалансировать оптимизирующие технологии, которые имеют хорошо известные преимущества, ориентированные на пациента, при этом осознавая редкий, но реальный риск недиагностированного рака."
Исследователи проанализировали данные за 2013 год из базы данных по качеству и безопасности, поддерживаемой Michigan Surgical Quality Collaborative, группой больниц штата, которая добровольно сообщает о результатах хирургических операций. В исследование были включены 6360 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний, таких как миома, тазовая боль, эндометриоз или аномальное маточное кровотечение. Доброкачественные гистерэктомии составляют более 400 000 операций в год по всей стране, а симптомы, связанные с миомой матки, остаются наиболее частым доброкачественным показанием к гистерэктомии.
Всего в ходе исследования было обнаружено 2.7% случаев неожиданного рака у женщин, перенесших гистерэктомию по доброкачественным показаниям, но в большинстве случаев – 1.02 процента – неожиданный рак эндометрия. Основная причина риска неожиданного рака эндометрия неясна, поскольку не было данных о том, перенесли ли эти женщины биопсию эндометрия перед операцией, которая может выявить большинство, но не все случаи рака эндометрия.
Однако только 0.22% гистерэктомий, выполненных по доброкачественным показаниям, содержали саркому матки. Саркомы матки – редкая группа разнообразных и потенциально агрессивных опухолей матки. Рискам, связанным с морцеллированием мощности, в последнее время уделялось значительное внимание в средствах массовой информации, и они были в первую очередь связаны с саркомами, поскольку не существует доступных методов, позволяющих точно отличить саркомы от доброкачественной миомы матки до операции. Это исследование также показало, что не было надежных клинических предикторов саркомы матки до операции.
Ас-Сани отмечает, что вагинальная хирургия всегда является предпочтительным методом при доброкачественных показаниях, но некоторые женщины не подходят для этого варианта. Минимально инвазивная лапароскопическая гистерэктомия, которая может включать методы морцелляции, когда матка слишком велика для удаления из лапароскопических или вагинальных разрезов, означает меньшие разрезы, меньший риск инфекции и кровопотери и более быстрое выздоровление, чем стандартная абдоминальная гистерэктомия.
"Конечная цель в этой области – в конечном итоге найти более надежные способы точно различать доброкачественные миомы и саркомы матки," Ас-Сани говорит. "На данный момент эти данные подтверждают очень низкую частоту неожиданной саркомы матки и представляют собой ценную информацию для информирования пациентов и врачей при рассмотрении вариантов лечения симптомов, связанных с миомой."
"Наше внимание сосредоточено на минимизации рисков без принятия решений с потенциально лучшими результатами вдали от пациентов с низким риском недиагностированного рака."