Анализ крупнейшей американской базы данных по раку показывает, что расовые различия сохраняются в лечении и исходах пациентов, у которых диагностирован немелкоклеточный рак легкого I стадии (НМРЛ). Несмотря на возросшую доступность потенциально лечебных методов лечения ранней стадии НМРЛ, афроамериканцы и американские индейцы с меньшей вероятностью получали это лечение и с большей вероятностью умерли от болезни. Исследование будет представлено завтра на многопрофильном симпозиуме по раку грудной клетки 2017 г.
Хотя НМРЛ является наиболее смертельным раком у мужчин и женщин вместе взятых, по оценкам экспертов, четверть пациентов с НМРЛ диагностируются на ранней и потенциально излечимой стадии. За последние два десятилетия окончательные варианты лечения ранней стадии НМРЛ, которые включают хирургическое вмешательство и стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT), стали более доступными и способствовали более высокому уровню выживаемости. Однако многие исследования показали, что эти достижения не принесли одинаковой пользы всем пациентам.
"Расовые различия в ведении НМРЛ I стадии, такие как меньшая частота лечебного лечения афроамериканцев, способствовали непропорционально более низкому уровню выживаемости для определенных групп меньшинств," сказал Эндрю М. Фарач, доктор медицины, старший автор исследования и онколог-радиолог в Хьюстонской методистской больнице в Хьюстоне. "Наше исследование является первым, подтверждающим, что даже при повсеместном росте доступности и внедрения передовых методов лечения различия в лечении и выживаемости сохраняются для ранней стадии НМРЛ. Эти результаты обращают внимание на важность того, чтобы медицинская система активно боролась с расовым неравенством в соответствии с достижениями медицинской науки."
Исследователи изучили записи из базы данных Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) для пациентов в возрасте 60 лет и старше с диагнозом НМРЛ I стадии, подтвержденным биопсией, в период с 2004 по 2012 годы, самые последние доступные данные. Пациенты без окончательных записей о местной терапии были исключены из анализов.
62 312 подходящих пациентов были сгруппированы по расе / национальному происхождению в одну из пяти когорт: кавказцы (86 человек).6 процентов, 53 872 пациента), афроамериканцы (8.0 процентов, 4947 пациентов), жители Азиатско-Тихоокеанского региона (5.0 процентов, 3101 пациент), американские индейцы (0.3 процента, 198 пациентов) и пациенты с неизвестной расовой классификацией (0.02 процента, 95 пациентов). Результаты лечения и выживаемости сравнивались с использованием критериев хи-квадрат, метода Каплана-Мейера и многомерного анализа Кокса.
Пациенты получали один из четырех типов первичного лечения НМРЛ I стадии, включая только хирургическое вмешательство (67 процентов), только лучевую терапию (19 процентов), и хирургическое вмешательство, и лучевую терапию (3 процента) или отсутствие лечения / только наблюдение (12 процентов). Тип лечения, который получали пациенты, варьировался в зависимости от расы; в то время как 67 процентов пациентов с европеоидной расы и 72 процента пациентов с островов Азиатско-Тихоокеанского региона перенесли операции, эти показатели составили 56 процентов и 58 процентов для пациентов афроамериканцев и индейцев, соответственно (стр < 0.05).
Тип лечения напрямую влияет на вероятность выживания на ранней стадии рака легких. При многомерном анализе пациенты, получившие окончательное лечение НМРЛ I стадии, будь то хирургическое вмешательство или SBRT, имели улучшенные показатели выживаемости, независимо от расы, возраста или пола (по сравнению с наблюдением, коэффициент риска хирургического вмешательства (HR) = 0.44, излучение HR = 0.70, хирургия и лучевая терапия HR = 0.48, стр < 0.05).
Общая выживаемость (OS) и выживаемость, специфичная для рака легких (CSS), также варьировалась среди расовых групп. При среднем последующем наблюдении в течение 23 месяцев после лечения показатели ОС были самыми высокими для пациентов с островов Азиатско-Тихоокеанского региона (76 процентов) и кавказцами (70 процентов) и самыми низкими для афроамериканцев (65 процентов) и американских индейцев (60 процентов) (p < 0.05). Аналогичным образом, CSS был самым высоким среди азиатов / жителей островов Тихого океана (84 процента), за ними следовали кавказцы (79 процентов), афроамериканцы (76 процентов) и американские индейцы (73 процента) (стр < 0.05). Среднее значение CSS для афроамериканцев и американских индейцев составляло 80 месяцев и 49 месяцев, соответственно, по сравнению со средним показателем для общей популяции 107 месяцев (p < 0.05).
Даже после учета различий в возрасте, стадии T, поле и типе лечения расовая принадлежность влияла на CSS. При многомерном анализе показатели CSS были самыми низкими у американских индейцев (по сравнению с европейцами, HR = 1.35, стр < 0.05) и самый высокий среди жителей Азиатско-Тихоокеанского региона (HR = 0.77, п < 0.05). Хотя медиана CSS для афроамериканских пациентов была более чем на два года короче, чем медиана населения, разница больше не была статистически значимой после учета факторов пациента, болезни и лечения.
Некоторые характеристики пациента и заболевания, помимо расы, также независимо влияли на CSS. Результаты были хуже у пациентов мужского пола (по сравнению с женщинами, HR = 1.17, стр < 0.05), пожилые пациенты (коэффициент риска (ОР) = 1.01, п < 0.05) и пациентов с опухолями стадии T2 (по сравнению с T1, HR = 1.25, стр < 0.05).
"К сожалению, наши выводы не вызывают особого удивления. Многочисленные исследования документально подтвердили расовые различия в лечении и исходе различных видов рака. Как врачи, мы обязаны понять это неравенство и устранить его," сказал доктор. Фарах. "Самое главное, мы должны улучшить доступ к медицинской помощи и направить пациентов на лечение. Другие шаги включают изучение биологии рака легких в малоизученных группах и – на индивидуальном уровне – уделение большего количества времени просвещению и укреплению доверия с нашими группами пациентов с недостаточным уровнем обслуживания."
Аннотация, "Расовые различия в обращении & исход немелкоклеточного рака легкого I стадии," будут подробно представлены во время устного реферата на многопрофильном симпозиуме по раку грудной клетки 2017 г. в Сан-Франциско.