По данным исследования Центра комплексного лечения рака Университета Северной Каролины в Линбергере, женщины с меньшей вероятностью перенесли операцию по реконструкции груди после мастэктомии, если они имели Medicaid или Medicare, а не частную страховку, или если они жили в 10 или более милях от офиса пластического хирурга.
Исследователи заявили, что результаты, опубликованные в журнале Plastic and Reconstructive Surgery, подчеркивают дополнительные препятствия на пути реконструкции груди наряду с другими выявленными препятствиями, включая расу, социально-экономический класс и возраст. По словам исследователей, новые данные вызывают обеспокоенность, поскольку, по их словам, процедура может помочь с самооценкой, сексуальностью и изображением тела после лечения рака.
"Мы знаем, что рак груди влияет не только на физическое благополучие пациентки, но и на ее психосоциальное благополучие, и мы знаем, что реконструкция груди может помочь в решении этих проблем," сказал первый автор исследования Мишель Роутон, доктор медицины, доцент хирургии и программный директор секции пластической и реконструктивной хирургии Медицинской школы UNC. "Эти результаты подчеркивают тот факт, что существует больше препятствий для доступа к реконструкции груди, чем мы предполагали ранее."
В ходе исследования исследователи проанализировали данные о страховых выплатах для 5381 женщины в Северной Каролине, у которой был диагностирован рак груди в период с 2003 по 2006 год. В исследование были включены женщины с планами медицинского страхования Medicaid, Medicare или частного страхования, которым была сделана мастэктомия в течение шести месяцев после постановки диагноза и которые продолжали сохранять свое страховое покрытие в течение как минимум двух лет после процедуры. Двадцать процентов женщин, включенных в исследование, выбрали реконструкцию груди.
В исследовании использовалась Интегрированная система информационного надзора за раком (ICISS) UNC Lineberger, исследовательский инструмент, который связывает данные о населении и клинические данные с данными о заявках на здоровье примерно за 5 лет.5 миллионов человек застрахованы по Medicare, Medicaid или частным страховым полисам.
На основе необработанных, нескорректированных данных они обнаружили, что 56 процентов женщин с частной страховкой прошли реконструкцию груди, по сравнению с 10 процентами женщин с Medicare или 11 процентами женщин с Medicaid. Исследование показало, что после поправки на связанные с пациентом факторы, такие как возраст или стадия заболевания, у получателей Medicare шансы на реконструкцию груди на 42 процента ниже, чем у женщин с частной страховкой, а у женщин с Medicaid шансы на 76 процентов ниже.
"Даже если вы учитываете возраст, тип страховки пациентов все еще был независимым предиктором того, получали ли пациенты реконструкцию груди," Роутон сказал.
Согласно федеральному закону, групповые планы медицинского страхования, оплачивающие мастэктомию, также должны охватывать протезирование груди и реконструктивные процедуры. Medicare покрывает эту процедуру, в то время как покрытие Medicaid может варьироваться в зависимости от штата. Роутон сказал, что одним из факторов, влияющих на доступ к реконструкции, может быть то, что не все хирурги принимают все виды страхования для процедуры.
"Как врачи, работающие в ведущей онкологической больнице штата, мы стремимся обеспечить реконструкцию груди каждой женщине, которая этого желает, несмотря на расстояние и платежеспособность," Роутон сказал.
Расстояние до ближайшего пластического хирурга также позволяло определить, перенесли ли женщине реконструкцию. Исследование показало, что у женщин, живущих на расстоянии 20 или более миль, шансы на реконструкцию груди на 27 процентов ниже, чем у женщин, живущих в пределах 10 миль от хирурга. У женщин, живущих в 10-20 милях от ближайшего хирурга, шансы на 22% ниже.
Исследование также показало, что у женщин из числа меньшинств шансы на реконструкцию на 50 процентов ниже, чем у неиспаноязычных белых, и, в соответствии с предыдущими исследованиями, они обнаружили, что увеличение возраста постановки диагноза, продвинутой стадии рака и лучевой терапии также снизилось
шансы.Роутон сказала, что она пыталась преодолеть дистанционные препятствия для своих пациентов, используя телемедицину для первоначальных консультаций, а также используя текст и электронную почту, чтобы помочь оценить пациентов после операции.