«Эти результаты предполагают, что различие в эффективности между этими 2 методами может быть менее значительным, чем ранее мысль», сказал ведущий автор исследования Джордж Чанг Цзянь, СДЕЛАЙТЕ, Института Реабилитации Чикаго, Иллинойс. «Некоторые незначительные различия были найдены ранее в процессе лечения».Боль в области поясницы, которая исходит к более низкой оконечности (т.е., ULSRP) является сложным условием рассматривать.
Перидуральные инъекции, которые поставляют стероиды в перидуральное пространство вокруг спинных корней нерва, чтобы уменьшить воспламенение и боль, обычно используются в Соединенных Штатах, хотя оценка их эффективности оказалась трудной из-за изменений в методах и терпеливого выбора среди других факторов (Manchikanti и др., Врач Боли 2013; 16:E349-64).Помнящий отсутствие исследований, которые сравнивают лечение, следователи выполнили систематический литературный обзор, чтобы оценить облегчение боли и функциональное улучшение transforaminal перидуральных инъекций стероида (TFESI) и межпластинчатых перидуральных инъекций стероида (ILESI) для ULSRP.
Во время TFESI стероид длительного действия введен в открытие со стороны позвоночника, где нерв внедряет выходы, известные как нейродыра. Во время ILESI инъекция поставлена спинному перидуральному пространству между тонкой пластинкой позвоночника.«Считается, что TFESI обеспечивает лучшие результаты из-за близкого смещения лечения на место провокации нерва», сказал доктор Чан Цзянь. «Все же существующие исследования показали противоречивые результаты.
Этот обзор оценил все высококачественные исследования, которые непосредственно сравнили 2 обычно выполняемых вмешательства».Исследования соответствовали критериям Cochrane Review для рандомизированных исследований и критериям Агентства исследований и оценки качества медицинского обслуживания наблюдательных исследований. Пять оцененных исследований были предполагаемы, и 3 были ретроспективными, в целом охватив 506 пациентов. Различие в сокращении боли ≥ 20%-й и функциональное улучшение счета ≥ 10% считали клинически значительными.
В 2 недели TFESI превосходил ILESI в облегчении боли на 15%. Однако в 1 или 6 месяцев, никакое различие не было найдено.
Кроме того, объединение улучшений боли от всех 5 предполагаемых исследований показало Результаты, сравнивающие функциональные улучшения между группами, показали небольшое превосходство для ILESI (56,4%) против TFESI (49,4%) в 2 недели и очень незначительные различия для объединенных данных (TFESI 40,1% и 44,8% ILESI).Тенденции существующей практики продемонстрировали отказ от межпластинчатых перидуральных инъекций стероида к все более широко распространенной практике подхода transforaminal (Manchikanti и др., Врач Боли 2013; 16:E349-64).
«Частично, это происходит из-за веры превосходящей эффективности», объяснил доктор Чан Цзянь. «Это воспринятое превосходство TFESI сопровождается потенциальными дополнительными рисками, вероятно чтобы быть намного менее распространенным с ILESI, таким как внутридискообразная и внутрисосудистая инъекция с сопутствующими осложнениями».Большинство осложнений от перидуральных инъекций незначительно, но некоторые могут быть серьезными, включая потенциал для неврологического повреждения (Чан Цзянь и др., Врач Боли 2012; 15: 515-23). Это уклоняется от предмета спора относительно того, возмещен ли повышенный риск потенциальной катастрофической заболеваемости эффективно минимальными различиями в эффективности между 2 соответствующими подходами.
«Будущее, хорошо разработанные исследования необходимы, чтобы подтвердить результаты этого систематического обзора», сказал доктор Чан Цзянь. «Мы находимся в процессе старта этого исследования скоро».