Анализ данных институционального реестра пациентов по стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) указывает на превосходный долгосрочный местный контроль, 79 процентов опухолей, для неоперабельных с медицинской точки зрения пациентов с раком легких на ранней стадии, получавших SBRT с 2003 по 2012 год, согласно представленному исследованию сегодня на многопрофильном симпозиуме по торакальной онкологии в Чикаго, 2014 г. Симпозиум спонсируется Американским обществом клинической онкологии (ASCO), Американским обществом радиационной онкологии (ASTRO), Международной ассоциацией по изучению рака легких (IASLC) и Медицинским университетом Чикаго.
300 пациентов, участвовавших в исследовании, имели 340 очагов поражения (опухолей) и проходили лечение с 1 октября 2003 г. по 31 декабря 2012 г. в клинике Кливленда, одном из первых пользователей технологии SBRT для пациентов с раком легких в США. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 74 года (диапазон = 37-97 лет), средний статус работоспособности по Карновски (KPS) составлял 80 (диапазон = 40-100), и они не были кандидатами на операцию из-за сопутствующих заболеваний. из которых хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была наиболее распространенной (62 процента). Среднее время наблюдения составило 17.4 месяца (диапазон = 0.3-112.2 месяца), с 46.7 процентов (140) пациентов живы на момент наблюдения. Средний диаметр опухоли составил 2.4 см (диапазон 0.1-10 см) и 36.3 процента опухолей (123) не имели биопсии или недиагностической биопсии. Пятнадцать процентов пациентов (45) получили два или более лечения SBRT.
SBRT при раке легких требует точного и индивидуального картирования анатомии каждого отдельного пациента и способа учета дыхательных движений для оптимального нацеливания на опухоли при сохранении как можно большего количества окружающей здоровой ткани. В этом исследовании все пациенты получали единообразное лечение с использованием системы иммобилизации с вакуумным мешком и компрессии живота для ограничения воздействия на дыхание. Затем были получены изображения КТ для записи движения опухоли в состоянии покоя, полного вдоха и полного выдоха. Эти три изображения, объединенные вместе, генерируют внутренний целевой объем (ITV) опухолей, по сути представляя виртуальную карту движения опухоли. Дозы облучения были рассчитаны для доставки ≥95 процентов планируемого целевого объема (PTV), определяемого как ITV + 5 мм "безопасность" прибыль. Все пациенты получили 50 Гр за 5 фракций, доставленных в течение одной недели 7-9 лучами направленного излучения.
Ранняя и поздняя токсичность в соответствии с Общими критериями терминологии для нежелательных явлений (CTCAE) версии 3.0 был измерен для всех пациентов. Общий уровень токсичности составил 13%.0 процентов (45), при этом у большинства пациентов была минимальная токсичность (степень 2 или ниже) и не было зарегистрировано явлений токсичности 4 или 5 степени. Наиболее частыми случаями была токсичность грудной стенки, 7.7 процентов, и пневмонит (воспаление легочной ткани), 4.1 процент. Уровень токсичности для 115 поражений, классифицированных как "центральный" опухоли, согласно определению RTOG 0813 "в пределах или касаясь зоны проксимального бронхиального дерева или рядом с медиастинальной или перикардиальной плеврой," против. нецентральных опухолей (225 очагов) было 15.5 процентов (18 очагов) vs. 11.7 процентов (27 очагов).
Через пять лет после лечения местный контроль составил 79.0 процентов vs. 75.4 процента для пациентов с центральными опухолями по сравнению с. нецентральные опухоли соответственно. Показатели отсутствия отдаленных метастазов и безрезультатных заболеваний составили 49.5 процентов vs. 56.7 процентов и 37.3 процента vs. 34.3 процента соответственно. Общая выживаемость составила 18.3 процента vs. 20.3 процента соответственно. Частота отказов центрального и. нецентральные опухоли по всем параметрам не имели статистически значимых различий. Частота местной, долевой (в пределах всей доли легкого) и регионарной лимфатической недостаточности при поражениях составила 11.2 процента, 4.1 процент и 13.5 процентов соответственно.
"Нам выпала честь продемонстрировать, что SBRT легких теперь может считаться стандартом лечения неоперабельных пациентов с раком легких на ранней стадии," сказал Грегори М.M. Видетик, доктор медицины, ведущий автор исследования, онколог-радиолог в Фонде клиники Кливленда и доцент кафедры радиационной онкологии в Кливлендской клинике Медицинский колледж Лернера, Университет Кейс Вестерн Резерв. "Поскольку наши результаты не указывают на необычные долгосрочные побочные эффекты, мы надеемся расширить потенциальные возможности использования этой терапии для более приспособленных, операбельных пациентов с раком легкого, у которых рак не распространился за пределы легкого, и сотрудничать с другими учреждениями в проведении такой терапии. клиническое испытание. SBRT может обеспечить более минимально инвазивную процедуру, чем хирургическое вмешательство, с меньшим количеством побочных эффектов и улучшенными исходами для пациентов."