Хотя некоторые руководящие принципы рекомендуют использование бисфосфонатов (класс препаратов, используемых для укрепления костей) мужчинам, проходящим терапию по депривации андрогенов, анализ показывает, что, согласно исследованию, количество рецептов на эти препараты остается низким даже для мужчин с высоким риском последующих переломов. в номере JAMA от 3 декабря.
Андрогенная депривационная терапия (ADT) – это эффективная, широко используемая терапия для мужчин с раком простаты. Побочные эффекты включают потерю костной массы и повышенный риск переломов. Канадские руководящие принципы рекомендовали использование бисфосфонатов у мужчин с остеопорозом или хрупкими переломами еще в 2002 году и у мужчин, получающих ADT, в 2006 году. Схема назначения бисфосфонатов относительно неизвестна и, возможно, изменилась со временем из-за повышения осведомленности о костных эффектах ADT и доказательств эффективности бисфосфонатов, согласно справочной информации в статье.
Используя административные базы данных Института клинических оценочных наук и Онкологического реестра Онтарио, Husayn Gulamhusein, B.ЧАС.Sc., из University Health Network, Торонто, и его коллеги изучили частоту назначения бисфосфонатов у мужчин, начинающих ADT, в Онтарио в период с 1995 по 2012 год. В исследуемую группу вошли мужчины в возрасте 66 лет и старше, начинающие ADT по поводу рака простаты, которые перенесли хирургическое удаление одного или обоих яичек или получили не менее 6 месяцев непрерывной медицинской ADT и выжили не менее 1 года после начала ADT. Любая заявка на бисфосфонаты в течение 12 месяцев после начала ADT была зафиксирована в базе данных заявок на лекарственные препараты. Назначение бисфосфонатов с течением времени было изучено для трех групп: всех, кто не употреблял бисфосфонаты, тех, кто в прошлом был остеопорозом, и тех, кто в прошлом имел перелом из-за хрупкости.
Всего было выявлено 35 487 мужчин с раком простаты, которые начали АДТ в течение периода исследования. Заявки на бисфосфонаты среди всех, кто не употребляет, увеличились с 0.35 на 100 человек в 1995-1997 гг. До 3.40 на 100 человек в 2010-2012 гг. Даже среди тех, у кого в анамнезе был остеопороз или хрупкие переломы, показатели оставались низкими. Среди всех трех групп пиковое количество заявок на бисфосфонаты приходилось на 2007-2009 гг.89 на 100 человек с предшествующим остеопорозом.
Авторы пишут, что как наиболее широко используемый класс отпускаемых по рецепту лекарств от остеопороза, эти результаты позволяют предположить: "ограниченная осведомленность врачей об оптимальном управлении здоровьем костей."
Исследователи предполагают, что снижение количества назначений бисфосфонатов после 2009 года может быть частично связано с недавними негативными сообщениями в СМИ о связи бисфосфонатов с редким остеонекрозом (смертью костей) челюсти и атипичными переломами бедренной кости. "Это подходит для групп с низким риском переломов, но снижение использования у пациентов с высоким риском вызывает опасения."
"Хотя оптимальная частота использования бисфосфонатов у мужчин, получающих ADT, неизвестна, разумно, чтобы большинство мужчин с предшествующим остеопорозом или переломом принимали бисфосфонаты или другие эффективные костные препараты."