Ношение перчаток и халатов медицинскими работниками для всех контактов с пациентами в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) не снижало скорость приобретения комбинации бактерий, устойчивых к метициллину, Staphylococcus aureus (MRSA) и ванкомицин-устойчивых энтерококков (VRE). хотя риск заражения только MRSA был ниже, согласно исследованию, опубликованному в Интернете JAMA. Исследование выходит раньше срока, чтобы совпасть с его презентацией на IDWeek 2013.
Устойчивость к антибиотикам связана со значительными заболеваниями, смертью и расходами. MRSA и VRE являются основными причинами инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. "Ориентировочная стоимость устойчивости к антибиотикам в США составляет более 4 миллиардов долларов в год. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются наиболее частым осложнением стационарной помощи, которым страдает примерно 1 из 20 стационарных пациентов. Многочисленные исследования показали, что медицинские работники приобретают бактерии на руках и одежде при прикосновении к пациентам," согласно справочной информации в статье.
Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют соблюдать меры предосторожности при контакте (носить перчатки и халаты) при уходе за пациентами, колонизированными или инфицированными устойчивыми к антибиотикам бактериями. Однако колонизация MRSA, VRE или другими устойчивыми к антибиотикам бактериями часто не обнаруживается, и поэтому меры предосторожности при контакте не применяются. Неизвестно, снижает ли использование перчаток и халатов при всех контактах с пациентами, а не только для пациентов с известной колонизацией, приобретение устойчивых к антибиотикам бактерий в отделении интенсивной терапии.
Энтони Д. Харрис, М.D., M.п.ЧАС., из Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор, и его коллеги оценили, снижает ли использование перчаток и халатов при всех контактах с пациентом в отделении интенсивной терапии, по сравнению с использованием контактных мер предосторожности для пациентов с известными антибиотико-устойчивыми бактериями частоту приобретения MRSA и VRE. Рандомизированное исследование проводилось в 20 медицинских и хирургических отделениях интенсивной терапии в 20 ЕД.S. больниц с января 2012 г. по октябрь 2012 г. В отделениях интенсивной терапии с вмешательством все медицинские работники должны были носить перчатки и халаты при всех контактах с пациентом и при входе в любую палату. Первичным результатом было получение MRSA или VRE на основании данных наблюдений (92 241 мазок), собранных при поступлении и выписке из ОИТ у 26 180 пациентов.
Исследователи обнаружили, что как в интервенционных, так и в контрольных отделениях интенсивной терапии наблюдалось снижение совокупной частоты приобретения MRSA или VRE за периоды исследования, но разница в изменении не была статистически значимой. Было пограничное статистически значимое снижение MRSA, которое было больше в группе вмешательства.
Авторы пишут, что вмешательство не уменьшило приобретение VRE, но уменьшило приобретение MRSA. "Лучшее соблюдение гигиены рук при выходе из палаты произошло в отделениях интенсивной терапии, где проводилось вмешательство. Вмешательство привело к меньшему количеству посещений медицинского работника и пациента и не увеличило частоту нежелательных явлений."
"Хотя результаты Harris et al не смогли продемонстрировать общую пользу универсального использования перчаток и халатов для уменьшения приобретения MRSA или VRE, этот подход может быть целесообразным в некоторых условиях высокого риска, таких как хирургические отделения интенсивной терапии, где передача MRSA высока среди пациенты с недавно имплантированными медицинскими устройствами. В случае внедрения надевание перчаток и халатов должно быть лишь частью общей стратегии, включающей усилия по оптимизации гигиены рук и разумному использованию противомикробных препаратов," пишет Preeti N. Малани, М.D., M.S.J., системы здравоохранения Мичиганского университета, Veterans Affairs Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, в сопроводительной редакционной статье.
"Хотя приятно верить, что существует простой подход к тому, что следует и что не следует делать для предотвращения заражения в отделении интенсивной терапии, передовые методы содержат более тонкие нюансы и, к сожалению, один размер не подходит всем. Окончательный подход должен быть адаптирован к эпидемиологии конкретных отделений интенсивной терапии, а также должен учитывать тип доступных ресурсов. Исследование Харриса и др. Служит острым напоминанием о том, что остается много вопросов о том, что является лучшей практикой оказания помощи тяжелобольным пациентам. Постоянные инвестиции в такого рода ресурсоемкие испытания необходимы для непрерывного прогресса."