Расширение покрытия Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании способствовало значительному сокращению количества посещений врача, во время которых люди не были застрахованы. Это верно для всех расовых и этнических групп, хотя различия сохраняются.
Используя данные электронных медицинских карт из 10 штатов, которые расширили программу Medicaid, и шести штатов, которые не расширили ее, в новом исследовании было обследовано 359 общинных медицинских центров и 870 319 пациентов с более чем четырьмя миллионами посещений.
Частота посещений застрахованных Medicaid увеличилась в государствах расширения для всех расовых / этнических групп сразу после расширения ACA Medicaid, тогда как никаких значительных изменений не наблюдалось для посещений застрахованных Medicaid для любой расовой / этнической группы в штатах, не являющихся расширением. Показатели незастрахованных посещений снизились для всех расовых / этнических групп как в государствах расширения, так и в штатах, не являющихся расширениями, но снижение было более быстрым и заметным в государствах расширения.
В частности, частота посещений застрахованных Medicaid в государствах расширения увеличилась на 60 процентов по сравнению с периодом до принятия ACA до после его внедрения среди неиспаноязычных белых (соотношение ставок [RR] = 1.60; 95-процентный доверительный интервал, 1.44-1.78), 77 процентов для латиноамериканцев (ОР = 1.77; 95 процентов ДИ, 1.56-2.02), и 40 процентов для неиспаноязычных чернокожих (RR = 1.40; 95% ДИ, 1.23-1.61). Наиболее заметные изменения в штатах, не расширяющих возможности расширения, были в частоте посещений частных страховых компаний: все расовые / этнические группы значительно выросли в период после внедрения, при этом выходцы из Латинской Америки использовали общинные медицинские центры с частным покрытием в 3 раза.В 6 раз превышала их ставку до ACA.
Это говорит о том, что меньшее количество латиноамериканских пациентов имели право на участие в программе Medicaid и поэтому обращались за частным страхованием в соответствии с индивидуальным мандатом ACA. Несмотря на эти улучшения, различия остаются.
Например, у испаноязычных пациентов был самый высокий уровень незастрахованных посещений до расширения Medicaid, а после расширения Medicaid – значительно меньшее снижение количества незастрахованных посещений, чем у неиспаноязычных белых и неиспаноязычных чернокожих.
Таким образом, пробелы в покрытии Medicaid, по-видимому, продолжались для латиноамериканских пациентов, в то время как неравенство сократилось для неиспаноязычных чернокожих. Эти результаты свидетельствуют о необходимости продолжения и более справедливых усилий по расширению страхования для устранения диспропорций в медицинском страховании.