Американский колледж ревматологии сегодня объявил о выпуске пересмотренных критериев классификации (разработанных в сотрудничестве с Европейской лигой борьбы с ревматизмом) ревматоидного артрита, которые позволят изучить методы лечения РА на гораздо более ранних стадиях заболевания – до того, как произойдет повреждение суставов – в конечном итоге приводит к лучшим результатам для пациентов.
Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание, которое вызывает боль, скованность, отек и ограничение движения и функции нескольких суставов. Хотя суставы являются основными частями тела, пораженными РА, воспаление может развиваться и в органах. Примерно 1.3 миллиона американцев страдают РА, и это заболевание обычно поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.
Критерии классификации – это стандартные и общепринятые методы, с помощью которых исследователи определяют заболевание. Они позволяют исследователям определять людей как имеющих или не болеющих определенным заболеванием, помогая стандартизировать набор участников для участия в клинических испытаниях и других исследованиях. Хотя критерии классификации не предназначены в качестве критериев для диагностики в клинической практике, с некоторыми дополнительными исследованиями, критерии классификации могут быть изменены и приняты для такого использования.
Критерии классификации обычно обновляются по мере изменения знаний, как и в случае с новыми критериями RA, опубликованными в журнале колледжа Arthritis & Ревматизм. Предыдущие критерии были созданы в 1987 году. С тех пор появились новые методы лечения, которые могут предотвратить повреждение суставов у людей с РА. С помощью этих современных методов лечения цель лечения состоит в том, чтобы не допустить, чтобы люди достигли точки, когда их РА вызывает хроническое повреждение их суставов.
"Критерии 1987 г. фактически стали серьезным препятствием для изучения методов лечения, предназначенных для предотвращения повреждения суставов при РА," объясняет Джиллиан Хокер, доктор медицины; старший автор новых критериев. "Многие пациенты не соответствовали предыдущим критериям классификации РА до тех пор, пока их заболевание не стало далеко продвинутым, и – во многих случаях – уже произошло повреждение суставов. Это действительно ограничивало исследователей РА в изучении болезни на ранних стадиях, что имеет решающее значение для разработки новых методов лечения для предотвращения повреждений."
В 2008 году ACR начал совместный проект с EULAR по созданию первого нового набора критериев классификации RA за более чем 20 лет. Чтобы установить новые критерии, исследователи выполнили три этапа работы. Первый этап (возглавляемый EULAR) включал в себя обзор существующих данных, собранных у пациентов с ранним артритом, чтобы определить, какие факторы лучше всего идентифицировали пациентов, которые, по мнению Дэниела Алетаха, доктора медицины, доктора медицины; ведущий автор этого этапа исследования, "с высоким риском развития более стойкого и эрозивного артрита, который мы в настоящее время считаем РА." Доктор. Алетаха также объясняет, что этот этап исследования является важным компонентом всего проекта, поскольку "все критерии классификации должны основываться на научных данных, полученных из литературы или, как в случае с этими критериями, на основе обширного анализа реальных данных пациентов."
Вторая фаза работы (возглавляемая ACR) была направлена на достижение консенсуса среди практикующих ревматологов относительно того, какие факторы были наиболее важными при определении вероятности развития хронического повреждения суставов у человека, которое многие годы было известно как отличительный признак РА. "При разработке новых критериев необходимо учитывать как научные данные, так и опыт экспертов РА, чтобы убедиться, что все важные факторы были определены," объясняет автор критериев Тухина Неоги, доктор медицинских наук. "Кроме того, обеспечение того, чтобы новые критерии отражали мнения ведущих ревматологов, занимающихся диагностикой и лечением пациентов в клинической практике, является ключом к их окончательному принятию."
На третьем этапе исследователи объединили результаты первых двух этапов работы, уточнили систему оценок и определили оптимальную точку отсечения для определения заболевания. Пациенты, к которым следует применять эти критерии, должны иметь подтвержденное наличие отека сустава, указывающего на синовит – воспаление синовиальной оболочки, выстилающей сустав – по крайней мере в одном суставе, и не иметь другого возможного диагноза, который мог бы лучше объяснить симптомы (например, как волчанка или подагра).
"Чтобы быть классифицированным как имеющий «определенный РА», пациенты должны получить шесть или больше баллов (из возможных 10)," объясняет Алан Силман, доктор медицины, инициировавший проект. "Система оценки учитывает количество и локализацию / размер пораженных суставов, лабораторные тесты на воспаление и аутоиммунитет, а также продолжительность симптомов."
Исследователи продолжают делать большие успехи в исследованиях РА. Ожидается, что создание этого нового набора критериев классификации еще больше ускорит исследования, проводимые в этой области. Следующий логический шаг, по мнению доктора. Хокер, заключается в использовании этих критериев классификации в качестве основы для разработки диагностических критериев РА для использования практикующими ревматологами.
"При правильных обстоятельствах новые знания, полученные в результате ревматологических исследований, могут быстро перейти к подходящим методам лечения для пациентов," объясняет президент ACR Стэнли Б. Коэн, доктор медицины. "Мы считаем, что эти новые критерии классификации откроют дверь для более значимых исследований РА и в конечном итоге приведут к изменениям в диагностике и лечении заболевания. Это важный шаг для исследователей РА, практикующих ревматологов и пациентов."