По сравнению с малоинвазивной хирургией, эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) представляет собой передовое, менее инвазивное эндоскопическое лечение рака желудочно-кишечного тракта на ранних стадиях. ЭСД имеет значительные преимущества в качестве хирургического лечения с сохранением органов, но технически сложен и связан со значительным риском перфорации и кровотечения.
Медицинский факультет Китайского университета Гонконга (CU Medicine) с 2010 года сотрудничает с исследователями из Сингапура для разработки гибкой эндоскопической роботизированной системы. Эта новая система была специально разработана для повышения безопасности и эффективности ESD для лечения рака желудочно-кишечного тракта. Используя первый прототип гибкого эндоскопического робота, наша команда из CU Medicine успешно выполнила ESD для лечения раннего рака желудка в 2011 году. Гибкий эндоскопический робот в настоящее время доработан и разработан для выполнения электростатического разряда в толстой кишке, а именно системы EndoMaster EASE (эффективность хирургического вмешательства в эндолюминальном доступе). CU Medicine провела первое в мире клиническое испытание роботизированного колоректального ЭСР с использованием системы EndoMaster EASE, которое началось в мае этого года и на данный момент продемонстрировало удовлетворительные результаты. Исследователи полагают, что эта инновационная технология улучшит продвинутую эндоскопическую резекцию и принесет пользу большему количеству пациентов с ранним колоректальным раком, которым потребуется лечение ESD.
Растущий спрос на ЭСД по мере обнаружения большего числа пациентов с ранней стадией колоректального рака
Колоректальный рак – наиболее распространенный вид рака в Гонконге, а также вторая по значимости причина смерти, связанной с раком. Лечение зависит от стадии рака, и для пациентов на ранних стадиях хирургическое вмешательство или эндоскопическая резекция являются двумя основными вариантами лечения. Поскольку правительство САР Гонконг уже внедрило программу обследования населения на колоректальный рак, большее количество пациентов с колоректальным раком будет диагностировано на ранней стадии, что поддается лечению с помощью ESD.
Профессор Саймон Сиу Ман Н.Г., профессор отделения колоректальной хирургии отделения хирургии CU Medicine, сказал:, “Открытые или лапароскопические резекции являются традиционным хирургическим лечением колоректального рака, тогда как эндоскопическое лечение, включая эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и ЭСД, являются менее инвазивными процедурами для удаления рака на ранней стадии. ЭСД позволяет выполнять блочную резекцию поражений на месте или на подслизистой основе с меньшим количеством рецидивов. Однако эта процедура занимает больше времени и имеет относительно более высокий риск перфорации, если ее выполняет неопытный эндоскопист. Возникла острая необходимость в усовершенствовании технологии, поскольку мы наблюдаем растущий спрос со стороны растущего числа больных раком на ранней стадии во всем мире, обнаруженных в рамках универсальных программ скрининга. В Гонконге более 60% подтвержденных случаев в рамках программы общинного колоректального скрининга находились на ранней стадии рака.”
В 2019 году более 150 пациентов получили колоректальный ЭСД для лечения раннего колоректального рака и новообразований в Центре эндоскопии больницы принца Уэльского.
Роботизированный электростатический разряд устраняет технические трудности, часто встречающиеся при интервенционной эндоскопии
Одной из основных трудностей при выполнении ЭСД является отсутствие ретракции ткани во время диссекции подслизистой оболочки. Большая часть операционного времени была потрачена на поддержание хорошего обзора подслизистой оболочки при перемещении эндоскопа с инструментами ESD для диссекции. Конструкция традиционного эндоскопа с прикрепленным к нему ножом для рассечения допускает движение только на одну степень, что затрудняет изучение и выполнение ESD.
Недавно разработанная гибкая эндоскопическая роботизированная платформа второго поколения состоит из независимо спроектированной гибкой платформы с системой эндоскопической визуализации и позволяет перемещать двухминутные роботизированные руки для ретракции и рассечения тканей. Китайский университет Гонконга возглавил создание первого в мире роботизированного ESD с использованием роботизированной системы EndoMaster EASE для лечения раннего колоректального рака в мае этого года в Гонконге.
Профессор Филип Вай Ян ЧИУ, директор Центра минимально инвазивных хирургических навыков CUHK Jockey Club (MISSC), сказал, “Наши предыдущие доклинические и клинические исследования подтвердили, что роботизированная эндоскопическая платформа может повысить как безопасность, так и эффективность ESD в желудке и пищеводе. Выполнение ЭСД в толстой кишке означает другой уровень технических проблем из-за ее длинной и извилистой формы, а также тонкой стенки толстой кишки, которая представляет более высокий риск перфорации. Система EndoMaster EASE обеспечивает ретракцию ткани с отличной визуализацией, что повышает безопасность рассечения подслизистой оболочки. В настоящее время шесть пациентов успешно прошли курс лечения ЭСР толстой кишки с использованием системы EndoMaster EASE. Случаев перфорации не было, пациенты смогли вернуться к нормальной диете и были выписаны через день и через два дня после процедуры соответственно. По нашим первоначальным наблюдениям, гибкая эндоскопическая роботизированная система является очень многообещающим инструментом для выполнения электростатических разрядов и лечения колоректального рака на ранней стадии. Наше клиническое испытание все еще продолжается, и мы продолжим набор подходящих пациентов для участия.”
Профессор Чиу добавил, что в своем более раннем доклиническом исследовании начинающие клиницисты без предшествующего эндоскопического опыта также могли завершить процедуру ESD с помощью роботизированной платформы. Он считает, что внедрение новой гибкой эндоскопической роботизированной системы действительно знаменует собой новую эру в терапевтической эндоскопии и побуждает больше эндоскопистов изучать и выполнять безопасные электростатические разряды для лечения рака желудочно-кишечного тракта на ранних стадиях. Как говорится в редакционной статье о первом клиническом испытании роботизированного ESD: “Роботизированная эндоскопия, небольшая серия случаев, гигантский шаг для эндоскопии.”