Прецизионное облучение может уничтожить опухоли, недоступные хирургическому вмешательству

Дебора Тисдейл не хотела терять свое сердце в процессе спасения своей раковой груди. Она опасалась, что во время лучевой терапии палящие лучи, предназначенные для поражения ее опухоли груди, также могут непреднамеренно поразить ее здоровое сердце.

"Я подумал: «Я переживу рак груди, а потом умру от сердечного приступа»," сказал 44-летний Тисдейл из Роли, N.C. Семейный анамнез болезни сердца только усилил ее беспокойство.

Всего год назад состояние радиационных технологий могло оправдать опасения Тисдейла: облучение было трудно использовать и направить непосредственно в опухоль, а здоровые ткани часто были повреждены во время лечения.

Но сегодня ученые из отделения радиационной онкологии Медицинского центра Университета Дьюка вместе с учеными из нескольких других учреждений предоставляют медицинский эквивалент управляемой навигационной системы для облучения самой опухоли, избегая при этом здоровых тканей поблизости.

Новые методы, известные как "лучевая терапия с модуляцией интенсивности" (IMRT) и "лучевая терапия под визуальным контролем" (IGRT) настолько точны, что попадают в опухоль, едва выходя за пределы ее периметра, – сказал Фан Фан Инь, доктор философии.D., директор по радиационной физике в Duke. Технология позволяет врачам наблюдать за опухолью в режиме реального времени в трехмерном изображении, поскольку она изменяется вместе с дыханием пациента и движением близлежащих органов.

Инь представил новые данные об опыте Дьюка использования технологий для лечения пациентов в понедельник, ноябрь. 6 июня 2006 г., на ежегодном собрании Американского общества терапевтической радиологии и онкологии в Филадельфии.

Согласно Инь, данные показывают, что IMRT и IGRT могут уменьшить предел разрушения тканей вокруг опухоли с более чем сантиметра до менее 5 миллиметров. Сантиметр составляет примерно четыре десятых дюйма, а миллиметр – это четыре сотни дюйма.

"Теперь мы можем нацеливаться на опухоли с такой точностью и точностью, что в некоторых случаях онкологам-радиологам нужно назначать пациентам только одно-три лечения вместо двух-шести недель лучевой терапии," Инь. "Мы разработали лучи более разумно, с гораздо более сильным излучением опухоли и сложными методами визуализации, которые позволяют нам точно взорвать опухоль и избежать попадания в здоровые ткани."

По словам исследователей, в результате у пациентов наблюдается большее уменьшение размеров опухоли и более быстрое облегчение боли.

До сих пор облучение обычно использовалось для уменьшения опухолей до более приемлемого размера перед операцией или для облегчения боли и давления, вызванных большими опухолями. Но Инь сказал, что новые техники настолько интенсивны и точны, что теперь их можно применять для "радиохирургия тела" — использование высокофокусированного излучения вместо хирургического вмешательства для разрушения опухолей.

По словам Инь, радиохирургия применяется для лечения опухолей головного мозга уже довольно давно, потому что мозг является твердым и статичным органом. Но этот метод совсем недавно был использован для лечения опухолей в организме, которые постоянно меняются, и поэтому на них труднее воздействовать.

"Для некоторых пациентов мы можем полностью искоренить опухоли с помощью радиохирургии под контролем IMRT и IGRT," он сказал. "Это особенно важно для пациентов, которые не подходят для операции."
По его словам, Duke был одним из первых центров в Соединенных Штатах – и единственным центром в Северной Каролине – который применил IMRT и новейшие методы IGRT для радиохирургии тела.

По словам Инь, точность, обеспечиваемая новыми технологиями, имеет решающее значение для пациентов со всеми типами рака, потому что большинство опухолей возникают из жизненно важных органов или тканей или располагаются рядом с ними, разрушение которых может поставить под угрозу важные функции организма или снизить качество жизни пациента.

Например, пациенты с раком груди подвержены поражению легких, а также сердца, а у пациентов с раком простаты могут развиться нарушения функции мочевыводящих путей и прямой кишки.

Со своей стороны, Тисдейл сказала, что ее лечение не привело к обычным побочным эффектам, от повреждения сердечной ткани до ожогов кожи.

"У меня не было ожогов, и результаты моих анализов показывают, что мое сердце в отличном состоянии," она сказала. "Я чувствовал, что они действительно смогли точно определить мою опухоль. Фактически, они показали мне рентгеновские снимки каждого сеанса лечения после завершения лучевой терапии, и изображения были настолько точными с точки зрения опухоли, что выглядели как зеркальные отражения друг друга," она добавила.

Точное прицеливание также важно для пациентов с раком головы и шеи, которые рискуют повредить или потерять способность чувствовать вкус, запах, глотать, дышать и говорить. IMRT и IGRT значительно улучшают способность щадить околоушные железы, вырабатывающие слюну, сказал Дэвид Бризель, M.D., профессор радиационной онкологии.

"Представьте, что вы пережевываете пищу или разговариваете без выделения слюны," он сказал. "Пока вы что-то не потеряете, трудно понять, насколько важную роль это играет в вашей повседневной жизни."

Хотя лечение с использованием новых технологий кажется пациенту безупречным, методы настолько сложны, что требуют комплексных усилий с участием физиков, онкологов-радиологов, дозиметристов и терапевтов для успешной организации, сказал Лоуренс Маркс, M.D., профессор радиационной онкологии.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности использует мощные "линейные ускорители" для значительного повышения уровня энергии пучка излучения. Лучи высокой энергии проходят через серию свинцовых заслонок, называемых коллиматорами, которые направляют и наклоняют лучи под разными углами, чтобы они соответствовали форме и размеру опухоли. Компьютеры направляют коллиматоры, чтобы они входили и выходили из пути лучей, чтобы обеспечить большее облучение опухоли и меньшее – нормальным тканям.

"Отключаем определенные части лучей, которые могут повредить здоровые ткани," Марк сказал. "Каждое лечебное поле состоит из сотен маленьких лучей, каждый со своей интенсивностью. Мы меняем интенсивность от одного луча к другому, чтобы сохранить нормальные ткани."

Огромная радиационная машина вызывает в воображении образы карнавального аттракциона, буквально вращаясь вокруг пациента. Когда пациент дышит, грудной монитор улавливает движение, и луч автоматически включается и выключается, чтобы уменьшить дозу в легкие. Аналогичным образом, если опухоль выходит за пределы области лечения, луч выключается. Маркс сказал, что каждая мера предназначена для уменьшения радиационных выпадений на здоровые ткани.

Сопутствующая техника, которую предлагает Дюк, лучевая терапия под визуальным контролем, сочетает в себе два метода визуализации – рентгеновскую и конусно-лучевую компьютерную томографию – чтобы дать лечащим врачам трехмерные изображения опухоли в реальном времени, чтобы они могли лучше визуализировать ее размер. , форма и близость к жизненно важным органам.

При традиционном лучевом лечении врачи получают изображение опухоли пациента за несколько дней или недель до лечения с помощью устройства, называемого сканером компьютерной томографии (КТ). Когда начинается лечение, врачи вручную позиционируют пучки излучения в соответствии с этим КТ-изображением. Но сопоставление изображения с пациентом неточно, потому что положение пациента слегка смещается от компьютерного томографа к лучевому столу. В результате врачи получают общее представление о местонахождении цели, но их неуверенность требует, чтобы они облучили большую часть опухоли, чтобы обезопасить цель. Такие ограничения запрещали использование методов, доставляющих высокую дозу радиации к опухоли.

Используя IGRT, врачи могут мгновенно отображать опухоль каждый раз, когда пациент ложится для лучевой терапии, потому что сканеры встроены в сам линейный ускоритель. Врачи немедленно сравнивают эти изображения с предыдущими диагностическими изображениями, чтобы гарантировать точное расположение каждого луча. Более того, компьютерная томография с коническим лучом обеспечивает трехмерное изображение опухоли, поэтому ее изображение более точное и точное, чем при традиционной двумерной компьютерной томографии.

"Рентген позволяет увидеть костные структуры, а КТ обеспечивает четкий контраст между мягкими тканями и костными структурами, поэтому комбинированные изображения отображают локаль опухоли и ее связь с близлежащими органами, костями, железами и другими важными структурами," сказала Николь Ларриер, M.D., доцент отделения радиационной онкологии.

Перед выпуском единичного луча врачи тщательно определяют местоположение опухоли, органы, которые необходимо защитить, и дозу облучения. Медицинские физики моделируют предлагаемое лечение, интегрируя все изображения и данные в компьютерный макет. Команда воспроизводит, проверяет и регулирует лучи по мере необходимости, чтобы гарантировать, что лечение идет в соответствии с планом.

«Такие защитные меры означают, что врачи могут быстро менять лечение в соответствии с меняющимися условиями», – сказал Джон Киркпатрик, доктор медицинских наук.D., Ph.D., доцент кафедры радиационной онкологии.

"Встроенная визуализация в реальном времени позволяет нам уточнять план лечения в середине курса лечения, чтобы адаптироваться к изменениям размера опухоли," Киркпатрик сказал.

"Конечная точка состоит в том, сколько нормальных тканей мы можем сэкономить при атаке опухоли с максимальной интенсивностью, необходимой для уничтожения опухолевых клеток," сказал Кристофер Уиллетт, M.D., профессор и заведующий кафедрой радиационной онкологии.

Источник: Медицинский центр Университета Дьюка

VIRTU-VIRUS.RU