Исследование, изданное в Журнале Клинической Онкологии, изменило рекомендации по лечению в учреждении для избранной группы больных раком молочной железы с метастазом лимфатического узла, которые теперь получат Targeted Axillary Dissection (TAD).Процедура TAD включает лимфатические узлы стража удаления, а также дополнительные злокачественные лимфатические узлы, найденные во время диагноза. Во время диагноза те избранные узлы подрезаны для идентификации во время более поздней операции.
Каждый год больше чем 60 000 женщин с раком молочной железы диагностируют подмышечный метастаз. До недавнего времени стандарт ухода был для этих пациентов, чтобы подвергнуться полному подмышечному разбору лимфатического узла (ALND) под рукой.
ALND – одна из самых сложных процедур для больных раком молочной железы, чтобы прийти в себя после и может иметь пожизненные эффекты, объяснила Абигейл Кодл, Доктор медицины, доцент, Грудь Хирургическая Онкология в МД Андерсоне и первом авторе исследования. Пациенты могут испытать осложнения, такие как нечувствительность и лимфедема – часто опухоль истощения руки.
Все же, с добавлением химиотерапии перед операцией, неоадъювантной химиотерапией, исследование показало, что приблизительно 40 процентов этих пациентов не имеют никакого симптома болезни в их лимфатических узлах, и поэтому не нуждались бы в агрессивной операции, чтобы удалить лимфатические узлы, которые больше не содержат метастазы рака.«Поскольку химиотерапия используется чаще перед операцией, есть большая вероятность, что болезнь в лимфатических узлах будет уничтожена, и хирурги не должны проводить обширную центральную операцию», объясняет Кодл.Проблема, говорит Пряный напиток, то, что у хирургов не было способа опознать тех пациентов, для которых химиотерапия привела к этому центральному изменению, до сих пор слишком много женщин перенесли более агрессивную операцию.Несколько исследований показали, что разбор лимфатического узла стража (SLND), менее – агрессивное удаление один или несколько ключевых лимфатических узлов, выставочного обещания в оценке статуса болезни, все же одна только процедура может пропустить остаточную болезнь в 10-15 процентах женщин, определенных как ложный отрицательный уровень (FNR).
«У нас просто не было хорошего способа определить, который пациенты преобразовали в отрицательный узлом статус, и таким образом, мы подвергаем слишком много женщин ненужной хирургии», сказал Пряный напиток. «С нашим исследованием мы надеялись найти новый способ предназначаться для лимфатического узла, который, как известно, имел рак, выборочно удалить его, посмотреть на него, и надо надеяться избежать дополнительной хирургии, если химиотерапия вытерла весь рак».Для предполагаемого исследования единственного учреждения были зарегистрированы 208 больных раком молочной железы с подмышечным метастазом. Когда пациенты подверглись своему первому ультразвуку и биопсии во время диагноза, радиологи поместили клип в злокачественный узел.
Они тогда подверглись химиотерапии. Чтобы помочь определить местонахождение определенных узлов во время операции, маленькие радиоактивные семена были внедрены в подрезанный узел накануне. Во время операции патологи тогда определили бы определенную патологию подрезанного узла, чтобы видеть, как это имело отношение к другим узлам.Анализ показал:
Из зарегистрированных, 191 подвергся ALND; с остаточной болезнью, определенной в 120 пациентах (63 процента). Подрезанный узел показал метастаз в 115 пациентах, приводящих к FNR 4,2 процентов.
В 118 пациентах, которые подверглись SLND и ALND, FNR составлял 10,1 процентов, которые включали семь ложных отрицательных событий в 69 пациентов с остаточной болезнью. Добавление оценки подрезанного узла уменьшило FNR до 1,4 процентов.TAD был выполнен в 96 из этих 208 пациентов, 85 из которых также подверглись ALND, чтобы определить FNR, который, как находили, составлял 2,0 процента.
Одно примечание, говорят, что исследователи, подрезанный узел не был восстановлен как лимфатический узел стража в 23 процентах пациентов. Это указывает, что узел, который был подтвержден, чтобы содержать рак перед химиотерапией, будет пропущен одним только SLND, и поэтому не исследованный в этих пациентах.
«Это исследование может теперь разрешить до 40 процентов женщин, которые диагностированы подмышечный метастаз и подвергаются неоадъювантной химиотерапии, чтобы избежать более обширной и часто изнурительной хирургии», сказал Генри Куерер, Доктор медицины, доктор философии, преподаватель, Грудь Хирургическая Онкология. «Наши результаты воплощают хирургию точности в этом, мы определенно нацелены на известную болезнь и ограничиваем заболеваемость для наших пациентов».Учитывая результаты, грудь МД Андерсона хирургические онкологи, вместе с коллегами, изменили рекомендации по уходу в учреждении: женщинам с тремя или меньшим количеством лимфатических узлов, включенных на начальной презентации, можно предложить процедуру TAD с намерением опустить дальнейшую хирургию, если никакой рак не замечен в подрезанных или сторожевых узлах. Исследователи надеются, что с этими результатами, национальные рекомендации далее усилены, чтобы рекомендовать TAD для женщин с минимальным участием лимфатического узла.
Исследование продолжается, с планами далее расширить исследование до некоторых членов Network and Certified Partner МД Андерсона, в надежде на дневных пациентов разрешения с более прогрессирующей подмышечной болезнью, чтобы подвергнуться процедуре.