Новое исследование Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи поддерживает доказательства того, что дети с легкой формой астмы могут эффективно управлять этим заболеванием, используя два своих ингалятора – один стероидный, а другой бронходилататорный – при появлении симптомов. Это контрастирует с традиционным методом ежедневного использования стероида, независимо от симптомов, и бронходилататора при появлении симптомов. По мнению исследователей, использование обоих ингаляторов по мере необходимости так же эффективно при легкой форме астмы, как и традиционный протокол.
Стероидный ингалятор снижает воспаление, а бронходилататор, также известный как спасательный ингалятор, расслабляет дыхательные пути во время приступа астмы, чтобы быстро облегчить дыхание.
Исследование было сосредоточено на афроамериканских детях, которые непропорционально сильно страдают астмой. Исследование опубликовано в Журнале аллергии и клинической иммунологии: на практике.
"Мы были рады обнаружить, что лечение по мере необходимости, основанное на симптомах, может обеспечить аналогичный контроль астмы с меньшим количеством лекарств," сказал первый автор Кахару Сумино, доктор медицины, доцент медицины. "Пациенты в группе, которые использовали оба ингалятора по мере необходимости, использовали примерно одну четвертую дозу стероидов в группе, которая вдыхала предписанное суточное количество. Мы также были рады видеть, что пациенты и их семьи чувствовали, что они больше владеют своим лечением астмы, когда практикуют лечение по мере необходимости."
В U.S., около 6.2 миллиона детей в возрасте до 18 лет страдают астмой. Среди белых детей около 7.4 процента страдают астмой. Среди афроамериканских детей этот показатель почти вдвое больше – 13 лет.4 процента. По данным Американского фонда аллергии и астмы, на приступы астмы приходится 1 человек.8 миллионов обращений в отделения неотложной помощи в год, а вероятность госпитализации афроамериканцев из-за астмы в три раза выше, чем в среднем.
Исследование было проведено врачами первичной медико-санитарной помощи в нескольких педиатрических клиниках Санкт-Петербурга. Луи, предполагая, что эта стратегия широко применима в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а не только эффективна, когда реализуется исследователями в одном академическом медицинском центре.
Прошлые клинические испытания, проведенные в строго контролируемых условиях академических медицинских центров, показали, что подход, предусматривающий прием лекарств по мере необходимости, работает так же хорошо, как и традиционная стратегия ежедневного запланированного лечения стероидами с помощью аварийного ингалятора по мере необходимости. Но насколько хорошо эта стратегия может быть перенесена на отдельные медицинские практики сообщества, оставалось открытым вопросом. Эта альтернативная, по мере необходимости, симптомно-ориентированная стратегия не только эффективна, когда ее проводят врачи первичной медико-санитарной помощи, исследователи обнаружили, что такой подход снижает количество стероидных препаратов, которые дети принимают ежемесячно, почти на 75 процентов.
В исследование были включены 206 афроамериканских детей в возрасте от 6 до 17 лет с легкой формой астмы, которые адекватно контролировались стероидными препаратами, контролирующими астму. Участники посетили собственных педиатров у 12 поставщиков первичной медико-санитарной помощи на всей территории Санкт-Петербурга. Луи. Пациенты были случайным образом разделены на две группы. Каждому участнику одной группы было рекомендовано принимать дозу из ингалятора, содержащего стероид беклометазон, по мере необходимости при появлении симптомов, вместе со спасательным бронходилататором альбутеролом. Симптомы, которые могут побудить к применению лекарства, включают одышку, стеснение в груди, кашель, хрипы и трудности при выполнении физических нагрузок.
Каждому участнику второй группы рекомендовалось принимать определенную ингаляционную дозу стероида беклометазона ежедневно, независимо от симптомов, плюс бронходилататор для экстренной помощи по мере необходимости в ответ на симптомы, как это было стандартной рекомендацией в течение почти 30 лет Глобальной инициативой для Рекомендации по лечению астмы.
В конце однолетнего исследования исследователи не обнаружили различий между группами в опросах о том, насколько хорошо контролировалась астма у пациентов, а также никаких различий в дыхательных тестах, которые измеряют функцию легких. Также не было различий в количестве участников, обратившихся за дополнительной медицинской помощью – например, в офис или в отделение неотложной помощи – при приступах астмы.
Как и следовало ожидать, группа, ежедневно принимавшая беклометазон, ингаляционный кортикостероид, использовала больше лекарства в месяц, чем группа, принимавшая симптоматическое лечение. В среднем дети в группе ежедневного употребления использовали 1 961 микрограмм в месяц, в то время как группа, основанная на симптомах, потребляла 526 микрограммов в месяц, что сократило количество этого лекарства почти на три четверти. По мнению исследователей, меньшее количество желательно, потому что у стероидов есть побочные эффекты, в том числе задержка роста.
"Многие семьи обеспокоены стоимостью этого лекарства, а также побочными эффектами, связанными с ростом, и полностью прекращают принимать свои стероидные лекарства. Так что приятно показать, что меньшее количество лекарств, используемых по мере необходимости, столь же эффективно," Сумино сказал. "Эта стратегия по необходимости стероид плюс спасающий альбутерол теперь рекомендована в рекомендациях Глобальной инициативы по астме как один из вариантов лечения легкой формы астмы. Учитывая результаты нашего и других исследований, врачи первичной медико-санитарной помощи могут сказать своим пациентам с легкой формой астмы, что у них есть альтернативная эффективная стратегия, кроме ежедневного приема ингаляционных стероидов, если они предпочитают этого не делать."
Исследователи также отметили, что дети и опекуны в группе, принимающей лекарства по мере необходимости, сообщали, что они чувствовали, что они активно управляют своим лечением астмы, а не пассивно полагаются на указания врачей. Другими словами, стратегия, основанная на симптомах, дала им чувство ответственности за лечение астмы, что важно для долгосрочного контроля над болезнью, по словам Сумино и ее коллег.