Эмфизема – это хроническое прогрессирующее обструктивное заболевание легких, при котором маленькие мешочки легких (альвеолы) разрушаются, что приводит к образованию воздушных карманов и серьезным затруднениям дыхания. В 2011 году 4.7 миллионов американцев сообщили, что у них диагностирована эмфизема, а в 2013 году более 8200 пациентов умерли от эмфиземы. На 95-м ежегодном собрании AATS в Сиэтле, штат Вашингтон, д-р. Гинзбург представит результаты 10-летнего опыта работы с LVRS для лечения эмфиземы, охватывающего период с 2004 по 2014 год.
Хотя традиционно эмфизему лечат медикаментозно, в 1993 году был представлен хирургический вариант – операция по уменьшению объема легких (LVRS). LVRS удаляет пораженные участки легкого и позволяет расширить оставшуюся, все еще функционирующую легочную ткань. В 2003 году Национальное испытание по лечению эмфиземы (NETT) подтвердило эффективность LVRS в улучшении выживаемости и функциональности у отдельных пациентов с тяжелой эмфиземой, особенно у пациентов с эмфиземой верхних долей и низкой способностью к физической нагрузке, за которыми наблюдали в среднем 2 раза.4 года (N Engl J Med 2003; 348: 2059-2073). Вскоре после публикации результатов Центры услуг Medicare и Medicaid решили обеспечить покрытие LVRS.
"Несмотря на эти результаты, внедрение LVRS в США.S. для лечения тяжелой эмфиземы было чрезвычайно плохо. Обзор базы данных Общества торакальной хирургии выявил только 538 операций на LVR за восьмилетний период," заявил Mark E. Гинзбург, доктор медицинских наук, доцент кафедры кардиохирургии, сосудистой и торакальной хирургии Медицинского центра Колумбийского университета. Возможные причины плохого использования: предполагаемые масштабы процедуры, предполагаемая высокая хирургическая смертность и заболеваемость, плохо определенные критерии отбора пациентов, непоследовательные и непредсказуемые преимущества и отсутствие доказанной долговечности. Некоторые врачи также ожидали внедрения бронхоскопического подхода, хотя ни одно такое устройство еще не получило клинического одобрения в США.S.
Из 91 пациента, перенесшего LVRS с 2004 по 2014 г., 41.8% составляли мужчины, средний возраст – 62 года.5 лет. Большинству пациентов выполняли малоинвазивную двустороннюю торакоскопическую операцию с видеоассистентом (VATS) (78, 85).7%) и 11 (12.1%) перенесли стернотомию. Двое пациентов смогли пройти только одностороннее ВАТС. Все пациенты входили в группу NETT 1 (в основном эмфизема верхних долей и низкая работоспособность) или группа 2 (в основном эмфизема верхних долей и высокая переносимость физической нагрузки).
Пациенты обычно госпитализировались на восемь дней, из которых два дня проводились в отделении интенсивной терапии. Большинство пациентов смогли пойти прямо домой. Было зарегистрировано три случая дыхательной недостаточности, потребовавших повторной интубации, хотя с 2010 г. ни одного случая не было.
Исследование четко продемонстрировало, что LVRS может выполняться с незначительным риском хирургической летальности с использованием минимально инвазивных хирургических методов. Периоперационной смертности не было, и ни один пациент не умер в течение шести месяцев после LVRS. Общая выживаемость для группы составила 0.99 в 1 год, 0.97 в 2 года и 0.78 в 5 лет. Только 12 из 23 поздних смертей были связаны с проблемами легких.
Функциональное улучшение было замечено по нескольким оценкам функции легких. Например, через год наблюдалось среднее улучшение на 43% по сравнению с исходным уровнем объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) (n = 58 пациентов). Через пять лет среднее улучшение ОФВ1 составило 44% (n = 18), что указывает на стойкий положительный эффект LVRS. "Действительно, улучшение вентиляции, переносимости физических нагрузок и одышки было относительно стабильным в течение пяти лет," сказал доктор. Гинзбург.
"Хирургический LVRS остается золотым стандартом, по которому следует оценивать все другие формы уменьшения объема легких. Хирургическое LVRS следует более широко предлагать пациентам с запущенной эмфиземой, которые соответствуют критериям отбора CMS," заключил д-р. Гинзбург.