В специальном отчете в текущем выпуске журнала Circulation кардиоторакальный хирург Бостонского медицинского центра Гарольд Лазар, доктор медицинских наук, обнаружил, что операция по аортокоронарному шунтированию (OPCAB) не привела к значительному улучшению краткосрочной заболеваемости или смертности, поскольку по сравнению с традиционной операцией по шунтированию коронарной артерии (АКШ). Он рекомендует отказаться от этой техники, если только хирурги, выполняющие операции без помпы, не смогут показать, что их собственные результаты так же хороши, как результаты, полученные при традиционной операции на помпе.
Во время операции по аортокоронарному шунтированию без помпы сердце все еще бьется, в то время как трансплантаты прикрепляются для обхода закупорки. Во время операции АКШ с помпой сердце останавливается, и работу сердца и легких берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Этот метод оказался эффективным, безопасным и проверенным временем и считается золотым стандартом, с которым сравниваются все другие методы хирургической реваскуляризации. Однако выполнение коронарной реваскуляризации таким способом может привести к ишемическому повреждению миокарда, нейрокогнитивному дефициту и инсультам, а также активировать воспалительные пути, которые способствуют легочным, почечным и гематологическим осложнениям.
Чтобы точно сравнить преимущества и недостатки OPCAB и определить, какую роль он должен играть в практике хирургической реваскуляризации коронарной артерии, Лазар изучил клинические данные многочисленных исследований по всему миру и обнаружил, что метод OPCAB не продемонстрировал каких-либо результатов. значительное улучшение краткосрочной заболеваемости или смертности.
По словам Лазара, основным стимулом для проведения OPCAB было предотвращение возможных пагубных последствий искусственного кровообращения, которые включают активацию воспалительных путей, изменения неврологической и когнитивной функции и изменения качества жизни. "Однако пациенты, перенесшие OPCAB, не показали каких-либо преимуществ в этих областях," сказал Лазар, профессор хирургии Школы медицины Бостонского университета. "Даже в тех исследованиях, в которых OPCAB привела к небольшому улучшению ранних послеоперационных исходов, эти улучшения больше не проявляются при долгосрочном наблюдении," добавил он.
Фактически, несколько исследований показывают, что долгосрочная выживаемость может быть значительно снижена у пациентов с OPCAB по сравнению с пациентами, у которых использовались методы с помпой. Лазар объясняет, что это может быть связано со значительным увеличением неполной реваскуляризации, наблюдаемой у пациентов с OPCAB, и может быть причиной увеличения рецидивирующей стенокардии и необходимости процедур реваскуляризации, наблюдаемых у пациентов с OPCAB.
"Если отдельные хирурги не смогут продемонстрировать, что они могут достичь краткосрочных и долгосрочных результатов с помощью АКШ, сопоставимых с результатами АКШ с помпой, им следует отказаться от этой техники," сказал Лазарь.