Много исследований показали, что бариатрический или операция по снижению веса может привести к драматическому улучшению диабета 2 типа в страдающих ожирением пациентах, поддержав идею, что хирургия могла использоваться, чтобы лечить это заболевание. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что метаболическая хирургия более эффективная, чем традиционное лечение для краткосрочного контроля диабета 2 типа. Однако никакие испытания еще не предоставили информацию о долгосрочных результатах.Новое исследование следовало за группой страдающих от диабета пациентов из Италии в возрасте 30-60 с индексом массы тела (BMI) 35 кг/м? или больше кому беспорядочно поручили получить любое обычное лечение для диабета 2 типа (20 пациентов) или хирургия обходным желудочным анастомозом (20) или biliopancreatic диверсия (20).
Обходной желудочный анастомоз включает сокращение размера живота и отправки по неправильному адресу верхней части тонкой кишки, пока biliopancreatic диверсия включает более обширный обход кишечника.Из этих 60 пациентов, зарегистрированных на испытании, 53, закончил пятилетнее продолжение, которое посмотрело на длительность освобождения от диабета, определенного как достижение glycated haemaglobin A1c (HbA1c) концентрация 6,5% или меньше без потребности в наркотиках в течение по крайней мере одного года.
Дополнительные результативные меры включали рецидив гипергликемии (высокий кровяной сахар); использование антидиабетического лечения (понижающие глюкозу наркотики и инсулин) и сердечно-сосудистого лечения (кровяное давление и понижающие липид наркотики); изменения в массе тела, BMI и окружности талии; кровяное давление; холестерин; сердечно-сосудистый риск; качество жизни, связанные с диабетом осложнения и долгосрочные хирургические осложнения.В целом, 19 (50%) 38 хирургических пациентов поддержал освобождение от диабета в пять лет, по сравнению ни с одним из 15 с медицинской точки зрения лечивших пациентов. Независимо от освобождения у хирургических пациентов были обычно более низкие уровни глюкозы крови, чем с медицинской точки зрения рассматриваемые. В течение периода исследования хирургические пациенты также использовали значительно меньше антидиабетического и сердечно-сосудистого лечения.
Предполагаемый сердечно-сосудистый риск в Year 5 для хирургических пациентов был примерно вдвое меньше чем это пациентов, получающих традиционное лечение. Хирургия была также связана с лучшими очками качества жизни.Не было никакой смертности и никаких главных долгосрочных осложнений после операции. Диверсия Biliopancreatic привела к большим темпам освобождения диабета по сравнению с обходным желудочным анастомозом в год 5 (67% против 37%); однако, обходной желудочный анастомоз был связан с меньшим количеством значительных пищевых побочных эффектов и лучших очков качества жизни, предположив, что у обходного желудочного анастомоза может быть лучший профиль риска для выгоды в пациентах с диабетом.
Половина пациентов, у которых было начальное освобождение от диабета, испытала рецидив легкой гипергликемии, пятилетней после операции. Поэтому авторы предостерегают, что контроль glycaemia должен продолжиться во всех пациентах, которые испытывают освобождение от болезни после бариатрической хирургии.Однако пациенты, которые испытали повторение гипергликемии, поддержали средний HbA1c 6,7% (указание на надлежащий контроль диабета) только с диетой и или метформин или никакое лечение, тогда как перед операцией те же самые пациенты имели HbA1c больше, чем 7,0% (указание на несоответствующий контроль) несмотря на принятие многократных понижающих глюкозу наркотиков и/или инсулина.
В целом, больше чем 80% хирургическим путем рассматриваемых пациентов поддержали американскую цель отношения Ассоциации Диабета glycated гемоглобина концентрация A1c ниже 7,0% с минимальной потребностью в противодиабетических препаратах.’Способность хирургии значительно уменьшить потребность в инсулине и других наркотиках предполагает, что хирургическая терапия – рентабельный подход к лечению диабета 2 типа, говорят профессор Франческо Рубино, ведущий автор этого исследования и Председатель Бариатрической и Метаболической Хирургии в Королевском колледже в Лондоне и консультант Сурджен в клинике при Кингз-Колледже в Лондоне, Великобритания.Меньше связанных с диабетом осложнений также наблюдалось в хирургических пациентах в этом исследовании; однако, авторы предостерегают, что ограничения этого испытания, особенно его размер относительно небольшой выборки, не позволяют категорические заключения о способности хирургии уменьшить осложнения диабета (например, сердечные приступы, удары, болезнь почек).Профессор Гелтрьюд Мингроун, первый автор исследования, который является профессором внутренней медицины в Каттолике Universita в Риме и профессором Diabetes и Пищи в Королевском колледже в Лондоне, говорит: ‘Более низкий уровень типичных осложнений диабета в этом исследовании соответствует предыдущим результатам от долгосрочных нерандомизированных исследований; однако, большие и идеально многоцентровые рандомизированные исследования необходимы, чтобы окончательно подтвердить, что хирургия может уменьшить заболеваемость диабета и смертность по сравнению со стандартным лечением.
Тем не менее, хирургия, кажется, существенно уменьшает факторы риска сердечно-сосудистого заболевания’.Хирургические пациенты в этом исследовании потеряли больше веса, чем с медицинской точки зрения лечившие пациенты; однако, изменения веса не предсказали освобождение гипергликемии или повторения после операции, предположив, что механизмы кроме потери веса вовлечены в эффекты хирургии на диабете.Более ранние экспериментальные исследования профессора Рубино у грызунов представили начальные свидетельства, что модификации анатомии кишечника и желудка могут проявить прямое влияние на регулирование метаболизма глюкозы.
Он говорит: ‘Результаты этого исследования добавляют к растущему корпусу данных, показывающему, что желудочно-кишечный тракт – рациональная биологическая цель антидиабетических вмешательств и внедрения поддержки хирургии как стандартный выбор в лечении диабета 2 типа’.