Среди пациентов только с факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС), известным предшествующим сердечным приступом или известным ИБС без сердечного приступа, использование бета-блокаторов не было связано с более низким риском сочетания сердечно-сосудистых событий, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный сердечный приступ или нефатальный инсульт, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 3 октября.
"Лечение бета-адреноблокаторами остается стандартом лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно после инфаркта миокарда [MI; инфаркт]. Доказательства получены из относительно старых исследований после перенесенного инфаркта миокарда, большинство из которых предшествовали современной реперфузии или медикаментозной терапии, а также из исследований сердечной недостаточности, но были широко экстраполированы на пациентов с ИБС и даже на пациентов с высоким риском, но без установленной ИБС. Неизвестно, оправданы ли эти экстраполяции. Более того, длительная эффективность этих агентов у пациентов, получающих современные методы лечения, неизвестна, даже у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда," согласно справочной информации в статье.
Шрипал Бангалор, M.D., M.ЧАС.А., из Медицинской школы Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, и его коллеги провели исследование, чтобы оценить связь между использованием бета-блокаторов и долгосрочными сердечно-сосудистыми исходами. Наблюдательное исследование включало данные пациентов из реестра снижения атеротромбоза для поддержания здоровья (REACH). Из этого реестра 44 708 пациентов соответствовали критериям включения в исследование, из которых 14 043 пациента (31 процент) имели ранее перенесенный ИМ, 12 012 пациентов (27 процентов) имели документально подтвержденную ИБС, но не имели ИМ, и 18 653 пациента (42 процента) имели только факторы риска ИБС. Последний сбор данных был произведен в апреле 2009 г. Первичным результатом этого исследования была смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный ИМ или нефатальный инсульт. Вторичным исходом был первичный результат плюс госпитализация по поводу атеротромботических событий или процедура реваскуляризации. Общая медиана (средняя точка) наблюдения составила 44 месяца. Среди 44 708 пациентов, участвовавших в исследовании, 21 860 были включены в анализ по шкале склонности.
Исследователи обнаружили, что в группе предшествующего инфаркта миокарда частота событий существенно не различалась среди тех, кто принимал бета-блокаторы (489 [16].93 процента]) vs. те, кто не использует бета-адреноблокаторы (532 [18.60 процентов]) для первичного результата или вторичного результата (30.96 процентов vs. 33.12 процентов соответственно). В когорте пациентов с ИБС без ИМ частота событий не различалась у пациентов, принимавших бета-блокаторы (391 [12.94 процента]) vs. те, кто не использует p-блокатор (405 [13.55 процентов]) для первичного исхода, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта миокарда. Частота событий была выше у тех, кто принимал бета-адреноблокаторы (1101 [30.59 процентов] vs. те, кто не использует бета-адреноблокаторы (1002 [27.84 процента]) для вторичного исхода и для госпитализации в модели сопоставления по шкале склонности.
В группе только факторов риска частота событий была выше у тех, кто принимал бета-адреноблокаторы (467 [14.22 процента] vs. те, кто не принимает бета-адреноблокаторы (403 [12.11 процентов]) для первичного результата, для вторичного результата (870 [22.01 процент] vs. 797 [20.17 процентов] соответственно), но не для ИМ или инсульта. В модели, подобранной по шкале предрасположенности, частота случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации была одинаковой.
Исследователи также обнаружили, что среди пациентов с недавним инфарктом миокарда (один год или меньше) использование бета-блокаторов было связано с более низкой частотой вторичного исхода.
"Среди пациентов, включенных в международный регистр REACH, использование бета-блокаторов не было связано с более низкой частотой сердечно-сосудистых событий через 44 месяца наблюдения, даже среди пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе. Необходимы дальнейшие исследования для выявления подгрупп, которые получают пользу от терапии бета-адреноблокаторами и оптимальной продолжительности терапии бета-блокаторами," авторы делают вывод.