Согласно новому исследованию, опубликованному в Журнале инфекционных заболеваний и доступному в Интернете, среди людей, недавно инфицированных ВИЧ, немедленная антиретровирусная терапия (АРТ) предпочтительнее отсрочки лечения. Хотя преимущества АРТ на ранних стадиях инфицирования ВИЧ-1 остаются недоказанными, полученные данные подтверждают растущие данные в пользу более раннего начала АРТ.
Кристин Хоган, доктор медицинских наук, из Медицинского колледжа Висконсина в Милуоки, возглавляла группу исследователей из различных учреждений, чтобы исследовать влияние АРТ на людей, инфицированных ВИЧ-1, в течение предыдущих шести месяцев. В многоцентровом клиническом исследовании – Setpoint Study Group Clinical Trials Group (ACTG) – приняли участие 130 мужчин и небеременных женщин, которым исполнилось 18 лет и которые ранее не получали АРТ. Участники были рандомизированы на две группы: в группе немедленного лечения пациенты должны были получать АРТ в течение 36 недель, после чего лечение прекращалось; лечение пациентов второй группы отложено. За всеми людьми наблюдали на протяжении всего исследования.
Первичной конечной точкой исследования была вирусологическая уставка пациентов через 72 недели. Исследователи также стремились сравнить вирусологическую точку на 72 неделе для пациентов в группе немедленного лечения с таковой пациентов в группе отложенного лечения на 36 неделе.
Исследователи обнаружили, что у группы немедленного лечения были лучшие результаты, чем у группы отложенного лечения. У лиц в группе отсроченного лечения наблюдались более высокие, чем ожидалось, темпы прогрессирования заболевания, что потребовало начала лечения ВИЧ до достижения конечной точки исследования. Половине участников группы отсроченного лечения потребовалось лечение по медицинским показаниям в течение 18 месяцев.
По словам доктора. Хоган и его коллеги, результаты показывают, что "если немедленное лечение не начато, прогрессирование до соответствия стандартным критериям для начала АРТ может произойти быстрее, чем ожидалось, особенно при изменении парадигм лечения." Кроме того, пациенты, получившие лечение сразу же, по-видимому, были защищены не только во время лечения, но и в течение короткого периода времени после него.
В сопроводительной редакционной статье Арут Тоссонян, доктор медицинских наук, и Брайан Конвей, доктор медицины, из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, Канада, отметили, что "сохранение иммунитета и уменьшение латентного пула CD4-Т-клеток, несущих ВИЧ-1, по-видимому, требует вмешательства на самой ранней стадии острой инфекции." Они отметили, что преимущества немедленного лечения, по-видимому, достигаются с минимальным или нулевым вредом для пациента, как с точки зрения токсичности, связанной с лекарствами, так и с точки зрения появления лекарственной устойчивости. "Первоначальный курс лечения продолжительностью 36 недель может отсрочить необходимость возобновления лечения более чем на 36 недель, потраченных на него с момента первого обращения," Доктора. Тоссониан и Конвей написали. "Таким образом, в течение жизни пациента кумулятивное воздействие лекарств будет меньше."
Доктор. Хоган и ее команда предполагают, что результаты могут быть интересны клиницистам и пациентам, которые не могут решить, когда начинать АРТ. Дополнительное исследование в стадии реализации "чтобы выяснить, приводит ли немедленное или отложенное лечение во время первичной ВИЧ-инфекции к улучшению маркеров воспаления и активации иммунной системы, что может дать дополнительное представление о потенциальных преимуществах лечения первичной инфекции," авторы написали.