Участие в спортивных состязаниях людей с синдромом удлиненного интервала QT – генетической аномалией в электрической системе сердца – стало предметом споров среди врачей. Текущие правила дисквалифицируют большинство пациентов с LQTS практически во всех видах спорта. В первом в своем роде исследовании клиника LQTS Clinic Mayo недавно изучила свой собственный опыт, определив результаты пациентов с LQTS, которые предпочли оставаться спортсменами вопреки рекомендациям руководящих принципов. Исследование опубликовано в Интернете в Журнале Американской медицинской ассоциации.
В ходе исследования были проанализированы записи 353 пациентов с LQTS в возрасте от 6 до 40 лет, обследованных в клинике Mayo в период с июля 2000 г. по ноябрь 2010 г., чтобы определить, какие пациенты решили продолжить занятия спортом после диагностики LQTS и событий, связанных с LQTS.
Из 157 пациентов, которые на момент оценки были спортсменами, 27 (17 процентов) предпочли дисквалифицировать себя, "развенчание мифа" что семьи никогда не захотят бросить спорт, говорит старший автор Майкл Акерман, M.D., Ph.D., детский кардиолог и директор клиники Mayo’s LQTS Clinic. Что еще более важно, из 130 пациентов, которые решили остаться спортсменами, только у одного произошло событие, вызванное LQTS, во время занятий спортом; спортсмен получил соответствующий электрошок от имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в двух разных случаях. Для исследования исследователи определили конкурентоспособного спортсмена как человека, который участвовал в организованных соревновательных видах спорта в малой лиге, средней или старшей школе, университетском или профессиональном уровне.
"Около восьми лет назад после того, как я начал видеть, как некоторые из этих жизней были разрушены рекомендацией прекратить занятия спортом, мы решили бросить вызов статус-кво," Доктор. Акерман говорит. "Мы приняли философию, которая дала пациентам и их семьям право принимать осознанное и трудное решение о продолжении соревновательных видов спорта, возможное рискованное поведение LQTS."
Доктор. Акерман представил эти результаты в воскресенье в Глазго, Шотландия, на медицинской конференции, посвященной спорту, спортсменам и здоровью перед летними Олимпийскими играми 2012 года. Пациенты с LQTS могут стать успешными спортсменами; пловчиха Дана Воллмер, у которой есть LQTS и не является пациентом Мэйо, будет соревноваться в Лондоне.
В LQTS, которым страдает один из 2000 человек, учащенное сердцебиение может вызвать внезапный обморок, припадок или внезапную смерть. Лечение может включать прием лекарств, медицинских устройств или хирургическое вмешательство.
"Мы чувствовали, что хотя упражнения, спорт, а также азарт победы и агония поражения потенциально могут вызвать опасный сердечный ритм у этих пациентов, у хорошо проконсультированного, хорошо изученного и хорошо леченного пациента эти риски могут быть управляемыми," Доктор. Акерман говорит. "До сих пор текущее статус-кво заключалось в том, чтобы рассматривать эти вещи как контролируемые факторы риска, которые контролируются путем исключения этих пациентов из большинства видов спорта и указания им не повышать частоту сердечных сокращений и не слишком волноваться."
Два набора руководств содержат медицинские критерии отбора пациентов с сердечно-сосудистыми аномалиями: руководящие принципы 36-й конференции Bethesda и руководящие принципы Европейского общества кардиологов. Рекомендации ESC более строгие, д-р. Акерман говорит. Оба набора руководств основаны на мнениях экспертов и опираются на "искусство медицины" потому что существует мало свидетельств о реальном риске занятий спортом, говорит он.
Как пациенты клиники LQTS Clinic Mayo, все 353 человека, первоначально прошедшие оценку для этого исследования, прошли комплексную двух-трехдневную клиническую и генетическую оценку, включая 1-2-часовую консультацию с доктором. Акермана, все это стандартно для пациентов с LQTS Mayo.
Пациенты, которые уже были спортсменами и решили продолжить занятия спортом, получили консультации по руководящим принципам участия в занятиях спортом. Если пациент решил продолжить соревнования по легкой атлетике, решение должно быть согласовано врачом, пациентом и обоими родителями, в зависимости от возраста пациента. В дополнение к лечению пациента, например, лекарствам, каждый спортсмен получил автоматический внешний дефибриллятор, и были уведомлены официальные лица школы спортсмена и тренеры.
Из 130 пациентов, которые остались спортсменами, 20 были установлены ИКД. Сорок девять (38 процентов) занимались более чем одним видом спорта. Тридцать два спортсмена соревновались в средней школе, а восемь соревновались на уровне колледжа, университета или на профессиональном уровне.
Результаты показывают, что рекомендации Bethesda и ESC могут быть чрезмерно ограничительными, доктор. Акерман говорит. Но он предупреждает, что пациентам с LQTS, которые хотят оставаться спортсменами, следует обращаться за лечением в центр передового опыта. "Пациента необходимо обследовать, разделить по рискам, лечить и проконсультировать с осторожностью, чтобы спортсмены и их семьи могли принять осознанное решение," он говорит.