Эндоваскулярная, атравматичная грудная репарация аневризмы аорты (TEVAR) более безопасна, чем открытая репарация аневризмы (OAR), поскольку это связано с меньшим количеством кардиотонического средства, дыхательных, и геморрагических осложнений, а также более коротким пребыванием в больнице, согласно исследованию в проблеме в мае 2009 Журнала Сосудистого Surgery®.Подобный тенденциям, замеченным через все хирургические специализации, сердечно-сосудистая хирургия видела вспышку в эндоваскулярной терапии. Процессы сосудистого заболевания включая блокировки, выпуклость, или аневризмы, разрывы или рассечения могут лечиться менее агрессивно с отдаленных мест как пах, с помощью катетеров, воздушных шаров и трансплантатов стента.
Обычно этот метод приводит к более низкому уровню смертности и меньшему количеству осложнений.По словам Гильберта Р. Апчерча младшего, Мэриленд, от хирургического отделения, секции сосудистой хирургии в Медицинской школе Мичиганского университета в Анн-Арборе, грудные аневризмы аорты (TAAs), в то время как более редкий, чем аневризмы аорты брюшной полости (AAAs), остаются летальной болезнью. «Форма TAAs в грудной полости и обычно идет необнаруженная, если не найдено во время анализов, сделанных для других болезней», сказал доктор Апчерч. «Даже в избирательном урегулировании, хирургическая репарация этих аневризм имеет смертность близко к 10 процентам к 20 процентам. Эта операция также чревата осложнениями, включая паралич и почечную недостаточность, также приближающиеся к 20 процентам».
Эндотрансплантатом, чтобы лечить TAAs была первая FDA, одобренная в 2005. В течение первых трех месяцев после одобрения доктор Апчерч и коллеги исследователи сделали первое исследование, чтобы сравнить TEVAR и традиционную открытую репарацию аневризмы (OAR) от большой, отменявшей выборки от Национального Стационарного Образца (база данных НИСА), который представляет весь объем неразорванных грудных репараций аневризмы аорты в США.
«Мы собрали и сравнили данные 267 пациентов, у которых был TEVAR 1 030 пациентам, перенесшим ВЕСЛО», сказал доктор Апчерч. «Осложнения, смертность, длительность госпитализации, стационарные обвинения, расположение пациента, статус выброса и демографические данные пациентов были исследованы».Средние возрасты составляли 66 лет для пациентов ВЕСЛА и почти 70 лет для TEVAR.
Пациенты, у которых был TEVAR, имели более высокое бремя сердечно-сосудистых сопутствующих патологий и, более вероятно, будут иметь артериальную гипертензию, почечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, цереброваскулярную обтурирующую болезнь и периферическую артериальную болезнь. Внутрибольничная смертность не была достоверно различной между двумя подходами репарации. Исследователи сообщили, что ВЕСЛО имело более высокий полный темп осложнения (33 процента по сравнению с 20 процентами).
Два подхода были эквивалентны в своих ставках ятрогенного инсульта; однако, развитие гематомы, послеоперационные инфекции и кардиотоническое средство, дыхательные, и геморрагические осложнения, более вероятно, произойдут в пациентах ВЕСЛА.Больше пациентов TEVAR было освобождено от обязательств из больницы (более вероятно в дом, а не расширенное учреждение социальной защиты) в течение первых нескольких дней после их процедуры, и значительное количество пациентов ВЕСЛА было госпитализировано больше чем 10 дней.В отличие от какого происходит при эндоваскулярной хирургии в AAAs, который, как однородно полагают, является более дорогим, чем открытая репарация AAA, текущее исследование показывает, что при лечении TAAs не было никаких значительных затрат или различий в обвинении между открытыми и эндоваскулярными подходами.
Однако пациенты, которые были свободны от осложнений после TEVAR, были связаны с сокращением на 10 000$ затрат.Доктор Апчерч указал на успех эндоваскулярной репарации для AAAs и полагает, что вероятно, что пропорция репараций TAA, выполняемых с эндоваскулярным подходом также, увеличится. Он добавил, что прошлое исследование показало, что трансплантаты стента разработаны, и моделирование проверено, чтобы быть длительным в течение 10 лет и поскольку более благоприятные доказательства становятся доступными о долговечности этих трансплантатов, больше пациентов (особенно младшие) станет кандидатами TEVAR. Он отметил, что как технология и коллективный клинический опыт с увеличениями TEVAR с отдельными практиками, объемом установленных уровней и увеличил одобрение трансплантата FDA, смертность, связанная с эндоваскулярной репарацией для TAAs, может уменьшиться, как это имеет для эндоваскулярных репараций AAA.
Исследователи предостерегли, что стратегические решения здравоохранения должны основываться на внутрибольничном, а также долгосрочном здоровье и финансовых данных. «Наши данные НИСА не сообщают о долгосрочных осложнениях эндоподтекания TEVAR, миграции стента, и стентируют перелом, которые, как известно, происходят часто после выброса», объяснил доктор Апчерч. «Кроме того, Пациенты TEVAR в настоящее время требуют пожизненного компьютерного наблюдения томографии. Поэтому дальнейшие долгосрочные исследования, выдерживающие сравнение послеоперационные осложнения, смертность и воздействие на экономику от обоих подходов с помощью различных источников данных, гарантированы.
«Однако исследования среднесрочного наблюдения для TEVAR показывают, что реальное беспокойство о смерти находится в непосредственный послеоперационный период перед стационарным выбросом, предполагая, что наша смертность точно захватывает массу связанных с репарацией смертельных случаев», добавил доктор Апчерч.О журнале сосудистого Surgery®Журнал Сосудистой Хирургии предоставляет сосудистым, кардиоторакальным и общим хирургам новую информацию в сосудистой хирургии.
Оригинальные, рецензируемые специалистами статьи касаются клинических и экспериментальных исследований, атравматичных диагностических методов, процессов и сосудистых замен, капиллярных хирургических методов, вазографии и эндоваскулярного управления. Специальные выпуски публикуют работы, представленные на годовом собрании общества поддержки Журнала, Общества Сосудистой Хирургии.Об обществе сосудистого Surgery®Общество Сосудистой Хирургии (SVS) является некоммерческим обществом, стремящимся продвинуть превосходство и инновации в сосудистом здоровье через образование, защиту, исследование и осведомленность общественности.
SVS является национальным защитником 2 800 сосудистых хирургов, выделенных профилактике и лечению от сосудистого заболевания.Источник: общество сосудистой хирургии