Статистика смертности от рака груди в Швеции согласуется с исследованиями, в которых сообщается, что скрининг имеет ограниченное влияние или не влияет на смертность от рака груди среди женщин в возрасте 40-69 лет, согласно исследованию, опубликованному 17 июля в Журнале Национального института рака.
С 1974 года шведским женщинам в возрасте 40-69 лет все чаще предлагается пройти маммографический скрининг, причем пик охвата по всей стране пришелся на 1997 год. Исследователи задались целью определить, будут ли соответствующим образом отражены тенденции смертности.
Чтобы определить это, Philippe Autier, M.D., из Международного научно-исследовательского института профилактики (iPRI) во Франции и его коллеги изучили данные Шведского совета здравоохранения и социального обеспечения за 1960-2009 годы, чтобы проанализировать тенденции смертности от рака груди у женщин в возрасте 40 лет и старше по округам, в которых они проживали. Исследователи сравнили фактические тенденции смертности с теоретическими результатами, используя модели, в которых скрининг приведет к снижению смертности на 10%, 20% и 30%.
Исследователи ожидали, что скрининг будет связан с постепенным снижением смертности, особенно потому, что шведские исследования по маммографии и обсервационные исследования показали, что маммография приводит к снижению смертности от рака груди. Однако в этом исследовании они обнаружили, что уровень смертности от рака груди у шведских женщин начал снижаться в 1972 году, до внедрения маммографии, и продолжал снижаться со скоростью, аналогичной той, что была в период до скрининга. "Кажется парадоксальным, что тенденции к снижению смертности от рака груди в Швеции развивались практически так, как будто скрининга никогда не существовало," они пишут. "Статистика смертности от рака груди в Швеции согласуется с исследованиями, которые показывают ограниченное влияние скрининга на смертность от рака груди или его отсутствие."
Исследователи отмечают определенные ограничения своего исследования, а именно то, что оно было наблюдательным, поэтому невозможно учесть потенциальное влияние других факторов риска рака груди, таких как ожирение, которые могли замаскировать влияние скрининга на смертность. Они также пишут, что мобильность населения могла повлиять на результаты.
В сопроводительной редакционной статье Nereo Segnan, M.D., Магистр Эпи, CPO Piemonte из отдела эпидемиологии рака в больнице ASO S Giovanni Battista University в Италии и его коллеги пишут, что при оценке эффективности внедрения скрининга парадокс заключается в том, что описательный анализ временных тенденций смертности от рака груди Коэффициенты используются для опровержения результатов исследований смертности на основе заболеваемости с использованием индивидуальных данных и предназначены для преодоления некоторых из их ограничений или рандомизированных исследований.
Заключение Autier и др. О том, что снижение смертности от рака груди на 37% в Швеции не было связано со скринингом на рак груди, кажется трудным для обоснования и частично не подтвержденным данными (две группы шведских округов действительно демонстрируют снижение смертности, которое, согласно заявленные критерии, могут быть связаны со скринингом).
Они также считают, что "пора выйти за рамки явно нескончаемых дебатов о том, в какой степени скрининг на рак груди сам по себе, проводившийся в семидесятые – девяностые годы прошлого века, снизил смертность от рака груди, как если бы он был изолирован от остального здоровья. уход . Наличие организованной программы скрининга могло способствовать оказанию более эффективной помощи за счет мониторинга качества лечения выявленных при скрининге рака и за счет создания многопрофильных подразделений специалистов по раку груди".
В другой сопроводительной редакционной статье Майкл В. Ванье, М.D. из отделения радиологии Медицинского центра Чикагского университета, считает, что снижение смертности трудно рассматривать как преимущество при скрининге, потому что такие отклонения, как естественная история болезни, а также частота скрининга, а также продолжительность последующего наблюдения, может искажать временные рамки снижения смертности. "Мы знаем, что выделение скрининга как объекта оценки с использованием записей о смерти не дает основных преимуществ," он пишет, добавляя, что даже если бы скрининг был эффективным на 100%, количество смертей может остаться неизменным. Тем не менее он считает, что без лучшей альтернативы маммографический скрининг будет по-прежнему использоваться. "По мере совершенствования наших инструментов мы можем начать в полной мере реализовать обещание скрининга на рак груди, чтобы остановить это ужасное заболевание на самой ранней стадии с наименьшими осложнениями и затратами."