Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 6 мая, некоторые пациенты с сердечным приступом, у которых наблюдается учащенный, ненормальный сердечный ритм до или после вмешательства на коронарной артерии или установки стента, имеют значительно более высокий риск смерти в течение 90 дней после процедуры.
Частота и исходы устойчивой желудочковой тахикардии или фибрилляции (VT / VF; нерегулярные, быстрые аномальные сокращения желудочков) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI; определенная картина на электрокардиограмме после сердечного приступа), перенесших коронарную ангиопластику или установка стента (чрескожное коронарное вмешательство – ЧКВ) изучена недостаточно, согласно справочной информации в статье.
Раджендра Х. Мехта, М.D., M.S., Института клинических исследований Герцога, Дарем, Северная Каролина.C., и коллеги оценили связь ЖТ / ФЖ и ее время с риском смерти через 30 и 90 дней у 5745 пациентов с ИМпST, перенесших ЧКВ, в 296 больницах 17 стран. Пациенты были разделены на четыре группы: без ЖТ / ФЖ; VT / VF в любое время; ранняя ЖТ / ФЖ, до окончания катетеризации сердца; и поздняя ЖТ / ФЖ после окончания катетеризации сердца.
Из пациентов в исследовании VT / VF возникла у 5.7 процентов. Большинство эпизодов ЖТ / ФЖ (90 процентов) произошли в течение 48 часов, а 64 процента – до окончания катетеризации. Уровень смертности был значительно выше у пациентов с любой ЖТ / ФЖ по сравнению с пациентами без нее (90-дневная смерть, 23.2 процента vs. 3.6 процентов). Клинические исходы были особенно хуже среди пациентов с поздней ЖТ / ФЖ, хотя даже у пациентов с ранней ЖТ / ФЖ частота событий была значительно выше по сравнению с пациентами без какой-либо ЖТ / ФЖ (90-дневная смертность от ранней ЖТ / ФЖ, 17.2 процента; а при поздней ЖТ / ФЖ – 33.3 процента; против. 3.6 процентов для пациентов без ЖТ / ФЖ). После корректировки на различные факторы риск смерти через 90 дней был более чем в три раза выше для пациентов с любой ЖТ / ФЖ; более чем в два раза выше для ранней ЖТ / ФЖ; а риск смерти через 90 дней составлял около 5.В 5 раз больше для пациентов с поздней ЖТ / ФЖ.
К факторам, связанным с ранней ЖТ / ФЖ, относятся более низкое систолическое артериальное давление, более высокая масса тела и более высокая частота сердечных сокращений; Факторы, связанные с поздней ЖТ / ФЖ, включали более низкое систолическое артериальное давление, более высокую частоту сердечных сокращений и отсутствие бета-адреноблокаторов при поступлении.
"Наш анализ выявил пациентов, которым может быть полезно более тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии или телеметрии после процедуры [ЧКВ] из-за риска поздней ЖТ / ФЖ. Напротив, из-за очень низкого риска поздней ЖТ / ФЖ у пациентов с полной реперфузией [восстановление кровотока] наши результаты показывают, что тщательный мониторинг поздней ЖТ / ФЖ может не потребоваться, и эти пациенты могут быть кандидатами на раннюю выписку. Поскольку в настоящее время большинство пациентов с ИМпST во всем мире регулярно наблюдаются в течение более 72 часов, наши результаты могут снизить использование ресурсов без ущерба для безопасности пациентов при соблюдении стратегии мониторинга или ранней выписки, основанной на оценке риска. Однако этот вывод также нуждается в подтверждении в будущих исследованиях," авторы пишут.
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 301 [17]: 1779-1789.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)