Уильям Куо, доктор медицины, был дежурным интервенционным радиологом в пятницу вечером три года назад, когда ему позвонили из отделения интенсивной терапии Стэнфордской больницы & Клиники. Его попросили оказать помощь 62-летней женщине, которая потеряла сознание дома и была доставлена в отделение неотложной помощи с массивными тромбами в легких.
"Я становлюсь очень эмоциональным, когда думаю о том, что произошло," сказал Куо, доцент радиологии медицинского факультета Стэнфордского университета. "Я сразу понял, что у пациента плохое самочувствие. Она умирала, и бригада реанимации уведомила семью, что она скоро умрет."
То, что произошло той ночью, заставило Куо выполнить трехлетнюю миссию по разработке и проведению исследований, чтобы выявить безопасность и эффективность нового лечения, называемого катетерно-направленной терапией или катетер-направленным тромболизисом для массивных тромбов в легких.
Результаты Стэнфордского исследования, метаанализа научных данных со всего мира, показали, что когда эта терапия использовалась для лечения опасных тромбов, она спасала жизни. Фактически, данные показали, что процедура катетера спасла жизнь 86 человек.5 процентов изученных случаев, побудившие Куо и его соавторов призвать сделать эту процедуру лечением первой линии при тромбоэмболии легочной артерии. Исследование будет опубликовано в октябре. 30 в Журнале сосудистой и интервенционной радиологии.
"Я так ярко помню ту ночь," Куо сказал о событиях, которые привели к его исследованию. "Пациент был самым болезненным из всех, кого я когда-либо видел на своем ангиографическом столе. Она не могла дышать самостоятельно. Она была еле жива. Не было времени тратить."
Как и в большинстве случаев тромбоэмболии легочной артерии, сгустки крови сначала образовывались в ногах пациента, а затем попадали в ее легкие, нарушая оксигенацию и способность сердца перекачивать кровь в легкие. Из-за массивных тромбов она быстро задохнулась. Персонал интенсивной терапии уже сделал все возможное, чтобы спасти ее.
Ей сделали внутривенную инфузию сильнодействующего лекарства, разрушающего тромбы, лечение, называемое системным тромболизисом, но это уже не помогло.
Первоначально Куо попросили выполнить небольшую процедуру – установить специальный фильтр в главный кровеносный сосуд брюшной полости, чтобы предотвратить перемещение большего количества тромбов от ног в легкие, но он знал, что это мало поможет ей. И тут к нему пришла идея.
"Я читал об экспериментальных методах лечения с помощью катетера для удаления этих сгустков из легких," Куо сказал. "Я сказал персоналу: «Мы можем сделать больше, чем просто вставить фильтр». Мы можем избавиться от этих сгустков с помощью специально разработанных катетеров.«Персонал интенсивной терапии сначала был настроен скептически, но я продолжал настаивать, потому что знал, что это может спасти ей жизнь. Мы быстро получили согласие семьи и продолжили его."
Как сосудистый и интервенционный радиолог, Куо имеет опыт проведения катетеров и проводов по кровеносным сосудам и их маневрирования с использованием радиологических изображений в реальном времени. Он использует эти методы для достижения пораженных участков и лечения различных состояний без открытого хирургического вмешательства. Куо знал, как проводить такое целенаправленное и менее инвазивное лечение.
Он быстро сделал небольшой разрез на шее пациента, вставил катетер – тонкую пластиковую трубку – в кровеносный сосуд. Затем он использовал рентгеновские изображения в реальном времени (рентгеноскопия), чтобы направить катетер, пройти через сердце и, наконец, достичь сгустков крови в легких. Сначала он ввел через катетер лекарство, разрушающее сгустки, прямо в сгустки. Затем он использовал катетер, чтобы механически разбить сгустки. Наконец, он их высосал.
"Это был настоящий прилив адреналина," он сказал.
Результаты были немедленными. Оксигенация пациентки улучшилась, ее кровяное давление начало повышаться, и ей больше не требовались сильнодействующие препараты от кровяного давления, чтобы поддерживать ее жизнь. Ангиограмма показала, что кровь теперь может поступать в ее легкие, а массивные тромбы стали намного меньше.
"Мы просто стояли там," Куо сказал, "и мы были поражены, что лечение спасло ей жизнь. Она вышла из больницы девять дней спустя."
Но это было только начало для Куо.
"Этот случай изменил мои взгляды на существующий алгоритм лечения этого смертельного заболевания, и я внезапно осознал ограниченные возможности, доступные при опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии. В тот момент, три года назад, я понял, что это процедура, потенциально спасающая жизнь; но я также понял, что немногие врачи знали об этом. Опыт этого случая действительно вдохновил меня начать клиническое исследование."
Это трудоемкое исследование включало сотрудничество с другими коллегами-экспертами, пульмонологами, специалистами в области метаанализа, статистиками, медицинскими библиотекарями и переводчиками, чтобы начать глобальный поиск научной литературы. Исследователи проанализировали данные за 18 лет сбора информации о случаях использования катетер-направленной терапии для лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии.
"Я хотел знать, записывали ли другие интервенционные врачи этот опыт," Куо сказал. "Получили ли они те же результаты, что и в Стэнфорде??"
Исследовательская группа Куо обнаружила 594 пациента в 18 странах, которые прошли эту терапию в период с 1990 по 2008 год. После статистического анализа данных они обнаружили, что лечение не только было эффективным, но и оказалось намного безопаснее, чем введение высоких доз тромболитического препарата системно или непосредственно в кровоток, где он может циркулировать по всему телу и вызывать опасное кровотечение вплоть до 20 процентов пациентов. За счет прямого воздействия на тромбы катетерная процедура была связана только с 2.Вероятность серьезных осложнений составляет 4%, и эта процедура спасла жизнь у 86 человек.5 процентов из 594 пациентов, умерших от ПЭ.
Катетерная методика включает адресную доставку лекарственного средства, при которой обычно используется гораздо более низкая доза сильнодействующего тромболитического препарата, поскольку оно вводится непосредственно в пораженные участки. Таким образом, он может быть полезен пациентам, которые не переносят системное лечение высокими дозами, которое несет значительный риск кровотечения.
Исследователи пришли к выводу, что "современная катетер-направленная терапия является относительно безопасным и эффективным методом лечения острой массивной тромбоэмболии легочной артерии и должна рассматриваться как лечение первой линии."
Из 530 000 – 600 000 случаев массивной тромбоэмболии легочной артерии, ежегодно диагностируемой в Соединенных Штатах, приблизительно 300 000 пациентов умирают. При раннем начале катетер-направленная терапия может спасти многие из этих жизней. По словам Куо, "Это вопрос жизни и смерти. Катетерная терапия острой тромбоэмболии легочной артерии спасает жизни, и нам необходимо повышать осведомленность не только широкой общественности, но и медицинского сообщества. Это лечение спасает жизни."
Источник: Медицинский центр Стэнфордского университета (новости: в сети)