Новый набор показателей клинической эффективности поможет врачам и больницам оказывать наилучшую помощь пациентам с сердечным приступом, предоставляя современные инструменты для оценки того, насколько точно они соблюдают рекомендации и в каких областях им необходимо улучшить.
Совместно разработанные Американским колледжем кардиологии и Американской кардиологической ассоциацией, показатели эффективности появляются в выпуске журнала Американского колледжа кардиологии от 9 декабря 2008 г. и в выпуске Circulation от 9 декабря 2008 г. Они определяют некоторые из наиболее важных шагов, помогающих пациентам вернуться к здоровой жизни после перенесенного сердечного приступа – шаги, которые иногда пропускаются даже врачами с благими намерениями.
"Мы все делаем все возможное для наших пациентов. Показатели эффективности чрезвычайно важны, поскольку помогают нам узнать, насколько хорошо мы работаем, и позволяют ставить цели по повышению качества," сказал Харлан М. Крумхольц, М.D., председатель письменного комитета, который разработал показатели эффективности сердечного приступа, и профессор медицины Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут. "Они направляют нас к областям возможностей, в которых мы можем добиться большего, и наши пациенты получают от этого выгоду."
Новые показатели эффективности были одобрены Американской академией семейных врачей, Американским колледжем врачей скорой помощи, Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации, Обществом больничной медицины и Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Они обновляют предыдущую версию, опубликованную в 2006 году.
Показатели эффективности взяты из клинических руководств, но служат другой цели. Клинические руководства содержат рекомендации, которые врачи должны учитывать при ведении пациентов, и описывают, насколько убедительны доказательства в поддержку каждой рекомендации. Показатели эффективности основаны на руководящих принципах ключевых методов лечения, которые настолько явно улучшают результаты лечения пациентов, что буквально определяют высокое качество помощи.
"Показатель эффективности – это больше, чем рекомендация. Это мандат. Он определяет высококачественную помощь и устанавливает ожидания, что врачи должны либо лечить пациентов в соответствии с лучшими доказательствами, либо объяснять, почему нет," Доктор. Крумхольц сказал. Кроме того, показатели эффективности должны поддаваться количественной оценке, чтобы данные можно было собирать надежным способом. Показатели эффективности также определяют области, в которых, вероятно, есть возможности для улучшения качества помощи.
Больницы и врачи могут начать использовать новые показатели эффективности для оценки качества лечения сердечных приступов в нескольких областях, в том числе:
— Назначение статинов перед выпиской из больницы. Предыдущие показатели эффективности были более общими и требовали "гиполипидемическая терапия." Новые показатели эффективности подтверждают, что данные о пользе в первую очередь связаны со статинами.
— Своевременность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) – термин, который включает ангиопластику и стентирование, – когда пациента необходимо перевести из больницы без лаборатории катетеризации сердца в больницу с возможностью ЧКВ. Предыдущие показатели эффективности не отслеживали перенесенных пациентов с сердечным приступом. Новые показатели эффективности требуют сбора данных не только о том, сколько времени проходит с момента прибытия в первую больницу до отбытия во вторую больницу, но также и от прибытия в первую больницу до ЧКВ во второй больнице.
— Направление на программу кардиологической реабилитации. Исследования показали, что кардиологическая реабилитация заметно улучшает выживаемость после сердечного приступа, но только каждый третий пациент участвует в таких программах. Новые показатели эффективности призывают больницы отслеживать направления к таким программам. Есть надежда, что эти данные могут также пролить свет на препятствия для обращения к специалистам.
— Отмена меры оценки эффективности лечения бета-блокаторами в течение 24 часов после госпитализации по поводу сердечного приступа. Новые научные данные усложнили клиническое решение назначать или отменять бета-адреноблокаторы, что затрудняет измерение.
— Оценка насосной функции сердца или систолической функции левого желудочка во время госпитализации. Это измерение важно для принятия последующих решений об уходе.
— Несколько "тестовое задание" показатели эффективности, предназначенные для внутреннего использования больницами и врачами, включая оценку уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, или так называемых, липопротеинов низкой плотности в крови) "плохой") холестерин, дозировка нескольких видов разжижающих кровь препаратов и рецепт при выписке из больницы лекарства, препятствующего свертыванию крови, клопидогреля.
Как и в предыдущей версии, новые показатели эффективности продолжают отслеживать использование аспириновой терапии как по прибытии в больницу, так и в качестве лекарства при выписке; назначение бета-адреноблокаторов при выписке; назначение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) при выписке пациентам с пониженной насосной функцией; время до доставки препаратов для разрушения тромбов или ЧКВ (у пациентов, которые не переведены в другую больницу); и консультирование по отказу от курения.
"Мы взяли на себя обязательство постоянно обновлять, уточнять и улучшать эти показатели эффективности, чтобы они отражали самые лучшие и новейшие научные достижения," Доктор. Крумхольц сказал. "Мы хотим убедиться, что то, что мы измеряем, является значимым и актуальным и будет иметь значение для пациентов."
Источник: Американский колледж кардиологии