Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и Общество сердечного ритма сегодня выпустили руководство по оценке и лечению пациентов с брадикардией или медленным сердцебиением и нарушениями сердечной проводимости.
В руководстве брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту по сравнению с нормальной частотой сердечных сокращений 50-100 ударов в минуту. Медленное сердцебиение может ограничить количество крови и кислорода, перекачиваемых ко всем органам тела. Брадикардия обычно подразделяется на три категории: дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная (АВ) блокада и нарушения проводимости. При дисфункции синусового узла синоатриальный узел, главный кардиостимулятор сердца, не может поддерживать адекватную частоту сердечных сокращений. При АВ-блокаде происходит частичное или полное прерывание передачи электрического импульса от предсердий к желудочкам. Нарушения сердечной проводимости возникают, когда в сердце задерживаются электрические импульсы, вызывающие его биение. Общие нарушения проводимости включают блокаду правой и левой ножек пучка Гиса. Брадикардия и нарушения проводимости чаще наблюдаются у пожилых пациентов.
Члены письменного комитета описывают клиническую картину и подход к клинической оценке пациентов, у которых может быть брадикардия или заболевания проводимости. Они рассмотрели данные исследования и разработали рекомендации на основе доказательств. Эти рекомендации включают выбор и время проведения диагностических тестов, включая устройства для мониторинга и электрофизиологическое тестирование, а также доступные варианты лечения, такие как изменение образа жизни, фармакотерапия, а также внешние и имплантированные устройства, особенно устройства для стимуляции. Авторы также обращаются к особым соображениям для разных групп населения в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний или других соответствующих факторов.
Нарушения проводимости часто возникают после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR). Руководство включает рекомендации по послеоперационному наблюдению и имплантации кардиостимулятора. В руководстве также рассматриваются способы прекращения терапии с помощью кардиостимулятора и соображения, связанные с окончанием жизни.
Члены писательского комитета подчеркивают важность совместного принятия решений пациентом и клиницистами, а также заботы, ориентированной на пациента.
“Решения о лечении основаны не только на наилучших доступных доказательствах, но и на целях и предпочтениях пациента в отношении лечения,” сказал Фред М. Кусумото, доктор медицины, кардиолог клиники Мэйо во Флориде в Джексонвилле и председатель писательского комитета. “Пациентов следует направлять к достоверным материалам, которые помогут им понять и осознать последствия и риски любого предлагаемого действия.”
Тем не менее, по словам авторов, все еще существуют пробелы в знаниях в понимании того, как управлять брадикардией, особенно в отношении развивающейся роли и развития технологий для кардиостимуляции.
“Выявление групп пациентов, которые получат наибольшую пользу от новых технологий стимуляции, таких как стимуляция пучка Гиса и системы транскатетерной безвыводной стимуляции, потребует дальнейшего изучения, поскольку эти методы будут включены в клиническую практику,” Кусумото сказал. “Независимо от технологии, в обозримом будущем для кардиостимуляции потребуется имплантация медицинского устройства, и в будущих исследованиях необходимо сосредоточиться на долгосрочных последствиях, связанных с пожизненной терапией.”
Руководство ACC / AHA / HRS 2018 г. по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости будет опубликовано в Интернете сегодня в Журнале Американского колледжа кардиологии, кровообращения, Журнале Американской кардиологической ассоциации и сердечного ритма.
Меня тут входная дверь с терморазрывом заинтересовала, мне кажется такая информация порадует и заинтересует очень многих. По этому, если вам это интересно, то стоит обязательно посмотреть.