Согласно результатам нового исследования, опубликованного в январском выпуске журнала Американского колледжа хирургов за 2012 год, многие выжившие с раком груди на ранней стадии не знали о своем заболевании, не принимали значимого участия в обсуждениях лечения или не спрашивали их предпочтений в отношении лечения. подход к лечению. В результате исследователи пришли к выводу, что существует необходимость в улучшении качества процесса принятия хирургических решений для этих пациентов.
Ретроспективное исследование было направлено на оценку качества процесса принятия решений относительно вариантов хирургического лечения. В "качественный" Для пациентов с раком груди на ранней стадии в этом исследовании определялась степень, в которой решение было информированным и соответствовало предпочтениям пациентов. Хотя в нескольких других исследованиях были обнаружены пробелы в знаниях и выявлены конкретные проблемы пациентов, которые влияют на решения об операции по поводу рака груди, это первое исследование, в котором была предпринята попытка изучить, насколько часто методы лечения действительно отражают предпочтения пациентов.
Опросы были отправлены по почте взрослым женщинам с ранней стадией инвазивного рака груди (стадии I и II) в анамнезе, получавшим лечение в одном из четырех академических медицинских центров: Институт рака Дана-Фарбер, Бостон; Массачусетская больница общего профиля, Бостон; Калифорнийский университет в Сан-Франциско; и Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл. Пациенты правильно ответили примерно на половину вопросов (средний балл знаний составил 52 балла).7 процентов), что указывает на некоторые большие пробелы в знаниях информации, которую поставщики определили как критически важную. Менее половины (48.6 процентов) участников исследования сообщили, что их хирург спросил их о том, что они предпочитают в отношении хирургического лечения.
Данные собирались в среднем через два с половиной года после хирургической процедуры и учитывали тот факт, что пациенты, вероятно, со временем забудут некоторую информацию. Однако пробелы в знаниях касались не только подробной информации, но и основных общих понятий. Например, только половина опрошенных пациенток знала, что выживаемость была одинаковой при терапии по сохранению груди и мастэктомии. Кроме того, женщины, перенесшие частичную мастэктомию, были менее осведомлены о частоте местных рецидивов, чем женщины, перенесшие мастэктомию.
"Это открытие вызывает обеспокоенность, поскольку пациенты, которые выбирают частичную мастэктомию, должны знать о несколько более высоком риске местного рецидива," сказала Клара Н. Ли, доктор медицинских наук, MPP, FACS, ведущий автор исследования, адъюнкт-профессор и директор хирургических исследований в Медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. "Пациенты и медицинские работники должны вести прозрачные беседы о вариантах лечения, рисках и целях, чтобы принимать полностью обоснованные решения."
В исследовании говорится, что для повышения качества решений об операции по поводу рака груди потребуются вмешательства для повышения осведомленности пациентов и включения предпочтений в процесс принятия решений. "Чтобы улучшить качество решений, необходимы две вещи. Во-первых, важно иметь способ измерения качества решений, чтобы поставщики могли получать обратную связь о том, как у них дела. Во-вторых, нам необходимо использовать инструменты принятия решений, которые, как было доказано, позволяют более последовательно информировать и вовлекать пациентов," добавила Карен Сепуча, доктор философии, старший автор исследования, доцент Гарвардской медицинской школы и директор Центра принятия решений в области здравоохранения при Массачусетской больнице общего профиля.
Из 746 пациентов, идентифицированных в исследовании, 440 участвовали (59 процентов). Данные показали, что 45.9 процентов респондентов знали, что риск локального рецидива выше после консервирования груди и 55.7% знали, что выживаемость эквивалентна двум вариантам. Участники сообщили о более частом обсуждении частичной мастэктомии и ее преимуществ, чем мастэктомии, и 83.2 процента сообщили, что врач дал рекомендации по лечению.
Опрос включал 10 вопросов с несколькими вариантами ответов, касающихся знаний о раке груди, включая варианты лечения, местные рецидивы, выживаемость и побочные эффекты. шесть пунктов, которые были оценены по шкале от 0 (совсем не важно) до 10 (чрезвычайно важно) в категории «Цели и заботы» ?? и еще семь вопросов с множественным выбором о содержании бесед с поставщиками медицинских услуг и о том, насколько пациент был вовлечен в процесс принятия решений. Решение о типе хирургического вмешательства при ранней стадии рака груди считается важным "чувствительный к предпочтениям" решение. Пациенты в этом исследовании клинически соответствовали любому варианту, и процесс международного консенсуса определил качество принятия решений как степень, в которой решение является обоснованным и согласуется с предпочтениями пациента.iv v vi