Наряду с возрастом и травмами ожирение является ведущим фактором риска остеоартрита (ОА), болезненного и инвалидизирующего заболевания суставов. В то время как избыточный вес может усугубить поражение практически любого сустава, ожирение было связано с более высокой распространенностью ОА тазобедренного сустава и увеличением общего числа случаев артропластики тазобедренного сустава (THA).
Однако вопрос о том, являются ли пациенты с ожирением ОА тазобедренного сустава более предрасположенными к послеоперационным осложнениям, остается открытым для обсуждения и исследования, поскольку результаты существующих исследований противоречат друг другу. Более того, лишь несколько краткосрочных исследований были посвящены тому, как ожирение влияет на результаты пересмотра THA. По сравнению с первичной ревизионной операцией THA – более длительная и сложная процедура, предполагающая более обширное повреждение тканей и больший риск инфекций и вывихов протезных суставов, а также других долгосрочных осложнений.
Исследователи из университетских больниц Женевы поставили перед собой задачу оценить влияние ожирения на частоту серьезных осложнений после ревизии THA в течение 5 лет. Команда также стремилась определить, различались ли функциональное улучшение, боль и удовлетворение через 5 лет после второй замены тазобедренного сустава у пациентов с ожирением и пациентов со здоровым весом. Их результаты, представленные в выпуске журнала Arthritis Care за май 2008 г & Исследования показывают сильную корреляцию между ожирением и высокой частотой нежелательных явлений, а также более низкими функциональными улучшениями и более стойкой болью после пересмотра THA.
Это долгосрочное исследование было сосредоточено на всех пациентах, прошедших ревизию THA, за исключением повторных ревизий, в университетской больнице – единственной государственной больнице, обслуживающей городское и пригородное население Женевы, Швейцария, в период с 1966 по 2006 год. Из 204 испытуемых 114 были женщинами и 90 мужчинами, средний возраст 71 год.6 лет. На основании данных о росте и весе, полученных непосредственно перед операцией, 52 пациента, 25 процентов выборки, были определены как страдающие ожирением с индексом массы тела (ИМТ) 30 или более. Стандартный диапазон нормального ИМТ, идеального отношения веса к росту, составляет от 18 до 25. Для дальнейшей оценки связи между ИМТ и послеоперационными исходами пациенты также были обследованы по 4 категориям ИМТ: менее 25; 25–29.9 – избыточный вес; От 30 до 34.9; и 35 и более.
Основываясь на записях пациентов и последующих обследованиях, исследователи впервые задокументировали возникновение одного или нескольких нежелательных явлений в течение 5 лет после первой ревизии THA: инфекция области хирургического вмешательства, вывих протеза бедра или повторная ревизионная операция по любой причине. Затем они полагались на достоверные клинические оценки, специфичные для тазобедренного сустава, в том числе на шкалу Harris Hip Score (HHS), а также личные и телефонные интервью с пациентами, чтобы измерить функциональный статус каждого субъекта, уровень боли и общую удовлетворенность процедурой 5. лет спустя. Наконец, исследователи использовали статистический анализ, включая показатели заболеваемости и отношения рисков, чтобы сравнить результаты между пациентами с ожирением и без ожирения после ревизии THA.
В целом, 20 осложнений возникли у 17 (33 процентов) из 52 пациентов с ожирением, по сравнению с 18 осложнениями у 13 (9 процентов) из 152 пациентов, не страдающих ожирением. Что касается конкретных осложнений, то частота инфицирования места хирургического вмешательства была в 4 раза выше и в 3 раза выше.В 5 раз выше для вывиха. Еще более поразительно то, что частота возникновения одного или нескольких нежелательных явлений росла с увеличением ИМТ. Это увеличение было небольшим среди пациентов с нормальным и избыточным весом – 1.В 5 раз выше. Тем не менее, он стал значительно больше в группе с ИМТ от 30 до 34.9–4.В 5 раз больше, чем у пациентов с нормальным весом. И это переросло в тревожный рост в группе с ИМТ 35 или более – 10.В 9 раз выше. В этих расчетах были внесены поправки на возраст, пол и состояние здоровья до операции.
Для тех пациентов, которым назначен контрольный визит через 5 лет, 83 процента пациентов с ожирением и 85 процентов пациентов без ожирения были доступны для оценки. В целом у пациентов с ожирением функциональные улучшения были умеренно ниже, а уровень обычной боли в бедре был выше. Тем не менее, удовлетворенность пациентов результатом их пересмотра THA была оценена как примерно одинаковая в обеих группах.
Как его ведущий автор, доктор. Анне Люббеке признает, что это исследование ограничено относительно небольшим количеством побочных эффектов, что приводит к большим доверительным интервалам и ограничивает корректировку исходных различий между пациентами с ожирением и без ожирения наиболее важными смешивающими факторами. Несмотря на такие недостатки, результаты подтверждают, что пересмотр THA является технически сложным вмешательством, особенно когда оно проводится у пациентов с ожирением.
«Хирурги, пациенты и лечащие врачи должны знать о повышенном риске в этой группе пациентов», – сказал д-р. Люббеке подчеркивает. «Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, могут ли изменения в медицинской подготовке, хирургической технике и выборе имплантата помочь снизить частоту нежелательных явлений у пациентов с ожирением, которым проводится ревизия THA.”
Источник: Wiley