У пациентов с такими симптомами, как боль в груди, которые получили от парамедиков внутривенный раствор, состоящий из глюкозы-инсулина-калия (GIK), не было снижения скорости прогрессирования сердечного приступа и улучшения 30-дневной выживаемости, хотя GIK был связан с более низкая частота комбинированного исхода остановки сердца или смерти в больнице, согласно исследованию, опубликованному в JAMA. Исследование публикуется в Интернете заранее, чтобы совпасть с его презентацией на ежегодных научных сессиях Американского колледжа кардиологов.
Лабораторные исследования показывают, что при ишемии сердца немедленное внутривенное введение ГИК снижает аритмию, связанную с ишемией, и повреждение миокарда. "Считается, что потенциальная польза от ГИК связана со своевременностью введения после начала сердечной ишемии, особенно для предотвращения остановки сердца, для которой риск наиболее высок в первый час острых коронарных синдромов [ACS; такие как сердечный приступ или нестабильная стенокардия] / острый инфаркт миокарда [AMI; инфаркт]. На сегодняшний день клинические испытания GIK, возможно, упустили возможность обнаружить этот эффект, потому что включение и лечение ожидали стационарного диагноза инфаркта миокарда, чаще всего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST [STEMI; определенный рисунок на электрокардиограмме после сердечного приступа], через несколько часов после появления ишемических симптомов и начальной коронарной окклюзии [блокады]. Для достижения потенциальных преимуществ, связанных с ранним лечением, в идеале ГИК следует назначать при наличии ОКС вне стационара, а не в ожидании диагноза ИМ или ИМпST в больнице," согласно справочной информации в статье.
Гарри П. Селкер, М.D., M.S.п.ЧАС., из Медицинского центра Тафтса и Медицинского факультета Университета Тафтса, Бостон, и его коллеги провели испытание Немедленное улучшение метаболизма миокарда во время первоначальной оценки и лечения в условиях неотложной помощи (НЕМЕДЛЕННО), проверяя эффект от службы экстренной медицинской помощи (EMS) вне больницы. ГИК в первые часы подозрения на ОКС при прогрессировании сердечного приступа и других исходах, включая остановку сердца, смерть и сердечную недостаточность (СН). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было проведено в группе 13 ЕД.S. городов (36 служб неотложной помощи), с декабря 2006 г. по июль 2011 г., в которых парамедики с помощью поддержки принятия решений на основе электрокардиографа (ЭКГ) рандомизировали 911 (871 включенных) пациентов с высокой вероятностью ОКС. Типичными участниками были пациенты с подозрением на ОКС и ИМ: средний возраст составлял 63 года.6 лет 71 процент составляли мужчины, а 86 процентов предъявляли основную жалобу на боль в груди. Они были рандомизированы в среднем через 90 минут после появления ишемического симптома. Пациенты получали внутривенный раствор ГИК (n = 411) или 5-процентное плацебо идентичного вида (n = 460), вводимые парамедиками вне больницы, и продолжали в течение 12 часов.
Исследователи обнаружили, что для первичной конечной точки прогрессирования сердечного приступа не было статистически значимой разницы между пациентами в группе GIK (48.7 процентов) vs. в группе плацебо (52.6 процентов). Для основных вторичных конечных точек 30-дневная смертность составила 4.4 процента с ГИК против. 6.1 процент с плацебо; композитная конечная точка остановки сердца или госпитальной смертности произошла в 4.4 процента с ГИК против. 8.7 процентов с плацебо.
Среди пациентов с подъемом сегмента ST на первоначальной внебольничной ЭКГ (163 получали ГИК и 194 получали плацебо) прогрессирование до ИМ произошло у 85.3% из группы ГИК vs. 88.7 процентов в группе плацебо. Тридцатидневная летальность составила 4.9 процентов с ГИК против. 7.7 процентов с плацебо; совокупность остановки сердца или внутрибольничной смертности произошла в 6 случаях.1 процент с ГИК против. 14.4 процента с плацебо.
Исследователи также обнаружили, что для тех, кто лечился в течение первого часа, не было различий между группами GIK и плацебо в скорости прогрессирования ИМ, хотя частота возникновения комбинации остановки сердца или внутрибольничной смертности была ниже в группе GIK по сравнению с группой плацебо. группа плацебо.
Авторы предполагают, что среди возможных причин, по которым это исследование предполагало потенциальную пользу для некоторых исходов у пациентов с подъемом сегмента ST, было то, что участники исследования IMMEDIATE получали лечение намного раньше.
"Необходимы дальнейшие исследования для оценки внебольничного использования ГИК в качестве терапии для пациентов с ОКС."