Рекомендации детализируют последние доказательства мер, что пациенты, хирурги и больницы могут сделать, чтобы предотвратить инфекции, такие как бросание курить (рекомендуемого), бритье хирургического сайта (не рекомендуемый, если волосы не вмешиваются в хирургию), и льющийся после операции (не увеличивает риск инфекций).Рекомендации, изданные в Журнале американской Коллегии Хирургов, являются обновлением ранее изданных рекомендаций. Первый автор – Кристен А. Пан, Мэриленд, житель в отделе хирургии Медицинского центра Университета Лойола. Соответствующий автор – Тереза М. Дуэн, Мэриленд, медицинской Сети Джона Питера Смита в Форт-Уэрте, Техас.
Хирургические инфекции места (SSIs) включают инфекции в область кожи, где разрез сделан, инфекции ниже разреза в мышцах и тканях окружающие мышцы и инфекции в других частях тела, вовлеченных в хирургию.SSIs являются наиболее распространенными и дорогостоящие из всех внутрибольничных инфекций, составляя 20 процентов всех внутрибольничных инфекций.
Они происходят приблизительно в 2 процентах с 5 процентами пациентов, переносящих стационарную операцию. Предполагаемый ежегодный уровень SSIs в США колеблется от 160 000 до 300 000, и предполагаемые ежегодные диапазоны стоимости от $3,5 миллиардов до $10 миллиардов. В среднем хирургическая инфекция места увеличивает продолжительность больницы пребывания на 9,7 дней, согласно исследованиям, процитированным в рекомендациях.
Это среди рекомендаций рекомендаций:Курение. Независимо от типа хирургии курильщики и бывшие курильщики в более высоком риске для SSIs.
Хирурги должны порекомендовать пациентам полностью воздерживаться от курения для минимума четырех – шести недель перед избирательной операцией.Сахар в крови.
Краткосрочная глюкоза крови (сахар в крови) контроль прежде, в течение и после хирургии более важен, чем долгосрочное обслуживание сахара в крови. Теперь есть высококачественные доказательства, чтобы поддержать расширяющийся контроль за сахаром в крови всем пациентам, независимо от диабетического статуса.
Актуальные и местные антибиотики. Исследования отдельных процедур показали многообещающие результаты, используя актуальные и местные антибиотики, чтобы уменьшить инфекции, но большие, рандомизированные клинические исследования более широкого набора процедур были бы необходимы прежде, чем поддержать более широкое использование или официальные рекомендации.
Удаление волос: Волосы в хирургическом сайте должны быть удалены, только если это вмешалось бы в хирургию. Бритье причин микроскопические сокращения и трение, приведение к разрушению защиты барьера кожи против микроорганизмов. Садовые ножницы обычно должны использоваться вместо бритв, чтобы удалить волосы.
Антибиотические швы. Исторически, рекомендации не рекомендовали использовать антибиотические швы, чтобы уменьшить SSIs, но теперь есть значительные доказательства, чтобы поддержать их использование.
Хирургические перчатки. Хирургические перчатки могут содержать или развивать дефекты. Удвойтесь gloving уменьшает риск отверстий к внутренней перчатке, таким образом, установленный порядок удваивается, gloving рекомендуют защитить хирурга.Литься.
Никакие исследования не показали различие в SSIs между пациентами, которые льются уже на 12 часах после операции и пациентов, которые задерживают литься больше 48 часов. Рано литься не увеличивает риск SSIs и может быть поощрено по усмотрению хирурга.Это главные области, в которых есть новые доказательства, чтобы поддержать новые или различные рекомендации:
Контроль за глюкозой крови теперь рекомендуется для всех пациентов, независимо от диабетического статуса.Приверженность должна быть высокой ко всем компонентам связок сокращения SSI для там, чтобы быть выгодой.
За некоторыми исключениями профилактические антибиотики должны быть остановлены во время закрытия разреза.Все еще есть области противоречия, включая хирургическое одеяние, в котором есть недостаточно высококачественных данных, чтобы поддержать рекомендации.
«Рекомендации служат отправной точкой для доставки ухода на основе фактических данных, но они только полезны, если они осуществлены успешно», написали доктор Пан и коллеги в их статье, подробно излагающей рекомендации. «Больницы должны нанять людей на всех уровнях от пограничных поставщиков к лидерству».