Доктора Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи показал, что тестирование опухолей шейки матки перед лечением на предмет уязвимости к химиотерапии позволяет прогнозировать, будут ли пациенты хорошо или плохо справляться со стандартным лечением. Исследование поддерживает будущую возможность персонализированной медицины от рака шейки матки, опухоли, которую обычно лечат универсальным подходом.
"Несмотря на то, что это небольшое исследование, его сила в том, что оно связывает лабораторный тест реакции опухоли на химиотерапию с результатами выживания пациентов," сказала Джули К. Шварц, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиационной онкологии. "Таким образом было изучено очень мало раковых заболеваний, и это первое подобное сообщение о раке шейки матки."
С 1999 года почти все случаи рака шейки матки лечились одинаково: ежедневная лучевая терапия, направленная на опухоль, плюс еженедельная внутривенная инфузия химиотерапевтического препарата цисплатин.
"Мы считаем, что радиация делает большую часть работы с раком шейки матки," сказал Шварц, который лечит пациентов в онкологическом центре Siteman при Еврейской больнице Барнс и Медицинской школе Вашингтонского университета. "Но рандомизированное исследование, опубликованное в 1999 году, показало, что его сочетание с химиотерапией цисплатином улучшает результаты выживаемости."
Даже сегодня, по словам Шварца, врачи не знают, кто будет хорошо или плохо справится с комбинированной лучевой и химиотерапией, которую получает каждый пациент. Теперь Шварц и ее коллеги показали, что реакция опухоли на химиотерапию, независимо от радиации, может быть основным решающим фактором в том, будет ли пациент справляться со стандартным лечением.
Исследование опубликовано в журнале Gynecologic Oncology.
"Это доказательство того, что цисплатин не просто помогает лучшему излучению," Шварц сказал. "Он оказывает прямое токсическое воздействие на раковые клетки, которые могут скрываться в других частях тела, в каком-то месте, куда радиация не попадает, поскольку мы направляем излучение так точно на основную опухоль. Мы считаем, что было бы полезно, если бы это лекарство было правильно подобрано для индивидуальной опухоли пациента."
Исследователи протестировали опухоли у 33 пациентов с раком шейки матки до начала их лечения. Они разделили опухоли пациентов на три категории – ответные, промежуточные и неотзывчивые – в зависимости от того, насколько хорошо цисплатин убивает опухолевые клетки, растущие в чашке.
Что касается опухолей, отнесенных к категории чувствительных – тех раковых клеток, которые цисплатин убивает наиболее легко – 100 процентов пациентов были живы и избавились от болезней через два года. Для тех, у кого был промежуточный ответ, 83 процента пациентов были живы и не болели через два года. И для тех опухолей, которые считались неотзывчивыми, только 58 процентов пациентов имели двухлетнюю выживаемость без болезни.
Рак шейки матки можно разделить на два основных типа в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Число пациентов, не ответивших на лечение, было еще хуже для пациентов, у которых была диагностирована более распространенная плоскоклеточная карцинома, с 46-процентной выживаемостью без болезни через два года.
"В идеале мы хотели бы иметь возможность разработать клинические испытания для пациентов, не отвечающих на лечение," Шварц сказал. "Один химиотерапевтический препарат не работает для всех, но не будет единого объяснения того, почему химиотерапия не работает. Будет 50 различных объяснений, и выяснить это – сложная задача."
Шварц сразу указывает на слабые стороны этого исследования. По ее словам, в дополнение к небольшому количеству пациентов использованный лабораторный тест не был идеальным и не должен использоваться для выбора терапии для пациентов. Первоначально исследователи оценили реакцию на химиотерапию у 75 опухолей. И хотя данные некоторых пациентов не были включены, потому что они не соблюдали режим лечения, 31 пациент был исключен из анализа, потому что их опухолевые клетки не росли хорошо в лаборатории.
"Это определенно не окончательный тест," Шварц сказал. "Но я думаю, что наши результаты должны побудить исследователей мыслить нестандартно и начать генерировать новые идеи о том, как лучше всего лечить это заболевание. Суть в том, что универсальное лечение для каждого пациента уходит на второй план. Поскольку мы разрабатываем индивидуальные стратегии, это тот вид тестирования, который может помочь нам."