Исследовательская группа Массачусетской больницы общего профиля (MGH) обнаружила возможный механизм повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, инфицированных ВИЧ, который даже выше, чем у ВИЧ-инфицированных мужчин. В декабре. В 1 выпуске журнала Infectious Diseases исследователи сообщают о том, что у ВИЧ-инфицированных женщин чаще встречается тип бляшек на коронарной артерии, наиболее уязвимый для разрыва, чем у неинфицированных женщин. Они также обнаружили доказательства того, что повышенная активация иммунной системы может способствовать развитию уязвимых бляшек, и эта связь, по-видимому, еще больше усиливается у пожилых женщин.
"Исследования показали, что частота сердечных приступов и инсультов у ВИЧ-инфицированных на 50-100 процентов выше, чем у неинфицированных людей, причем особенно высокие показатели – почти в три раза в некоторых исследованиях – у женщин," говорит Стивен Гринспун, доктор медицины, директор программы MGH по пищевому метаболизму и член нейроэндокринного отделения, главного исследователя исследования. "Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний составляют лишь часть избыточного риска, и предыдущие исследования нашей группы обнаружили как повышенную активацию иммунной системы, так и уязвимые бляшки высокого риска у ВИЧ-инфицированных мужчин, но это первая оценка этих факторов у ВИЧ-инфицированных. женщины."
В исследовании приняли участие 90 участников – 60 ВИЧ-инфицированных женщин и 30 неинфицированных контрольных женщин – из ВИЧ-клиник и общественных медицинских центров в районе Бостона. Возраст участников от 18 до 60 лет, сердечно-сосудистые заболевания не выявлены. У инфицированных участников был долгосрочный диагноз, в среднем 15 лет; 98 процентов получали антиретровирусную терапию, а 84 процента имели неопределяемую вирусную нагрузку. Исследователи взяли подробные личные и семейные истории болезни участников, провели полный спектр анализов крови, включая оценку факторов иммунной системы, и провели КТ-ангиографию, чтобы оценить наличие и состав любых бляшек в коронарных артериях участников.
Хотя общая распространенность коронарных бляшек была одинаковой в обеих группах, у большего количества ВИЧ-инфицированных участников были некальцифицированные бляшки – нестабильные отложения липидов и иммунных клеток с большей вероятностью разрыва – в то время как у неинфицированных женщин, как правило, были более стабильные кальцифицированные бляшки. Среди инфицированных женщин 74 процента сегментов бляшек в коронарных артериях не кальцинированы, по сравнению с 24 процентами у неинфицированных женщин. Предыдущее исследование с участием мужчин обнаружило некальцинированную бляшку в 52% сегментов коронарной артерии, содержащих бляшки, у ВИЧ-инфицированных и в 41% сегментов у неинфицированных мужчин.
Среди инфицированных женщин анализы крови выявили повышенную активность как моноцитов, так и Т-лимфоцитов, что отражается более высокими уровнями в крови белков, которые, как известно, являются маркерами активации этих иммунных клеток, и повышенная активность была еще больше у пожилых женщин. Более раннее исследование Института Рагона на базе MGH показало, что модели иммунной активации различались у ВИЧ-инфицированных женщин и мужчин, и текущее исследование является первым, в котором маркеры активации моноцитов связываются с некальцифицированными бляшками у инфицированных женщин. Гринспун отмечает, что, хотя связь правдоподобна, поскольку образование бляшек включает накопление активированных моноцитов, ее необходимо изучить дополнительно.
"Мы обнаружили, что эти два фактора – некальцинированный налет и активация иммунной системы – однозначно и непропорционально увеличиваются среди ВИЧ-инфицированных женщин и вместе могут способствовать значительному увеличению показателей сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных женщин," он говорит. "Эти результаты предполагают, что стратегии по снижению моноцитарной и иммунной активации могут изменить этот повышенный сердечно-сосудистый риск, особенно у пожилых женщин. Будет целесообразно изучить, может ли добавление терапии, снижающей активацию иммунной системы, в том числе статиновых препаратов, часто назначаемых для снижения уровня холестерина, к антиретровирусной терапии снизить этот риск."