Исследователи из Нидерландов обнаружили, что у субфертильных женщин, яичники которых стимулируют производство дополнительных яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в более позднем возрасте имеют повышенный риск злокачественных новообразований яичников, в частности пограничных опухолей яичников.
Долгосрочный риск злокачественных новообразований яичников (рак яичников и пограничные опухоли яичников) в два раза выше среди женщин, которым проводится стимуляция яичников для ЭКО, по сравнению с женщинами с низкой фертильностью, не получавшими ЭКО. Это связано с увеличением заболеваемости пограничными опухолями яичников, согласно исследованию, опубликованному сегодня в сети (четверг, октябрь). 27) в ведущем европейском журнале репродуктивной медицины Human Reproduction. Кроме того, общий риск злокачественного (инвазивного) рака яичников не был значительно увеличен в этой группе субфертильных женщин, получавших ЭКО.
Ведущий исследователь профессор Флора ван Леувен, руководитель отдела эпидемиологии Нидерландского института рака, Амстердам, сказала: "Это исследование с последующим наблюдением в течение 15 лет является первым, в которое была включена группа сравнения женщин с субфертильными формами, не получавших ЭКО. Это особенно важно, потому что женщины, получавшие ЭКО, отличаются от общей популяции из-за того, что трудности с зачатием или никогда не были беременными, являются известными факторами риска повышенного риска развития злокачественных новообразований яичников. Женщины, которые не могли забеременеть после одного или нескольких лет частых незащищенных половых контактов, считались субфертильными, и основными причинами субфертильности, наблюдаемыми в этой исследуемой популяции, были проблемы с маточными трубами, мужская субфертильность, необъяснимое бесплодие и эндометриоз."
Исследование было основано на данных исследования OMEGA, которое представляет собой крупное общенациональное обсервационное исследование, в котором изучаются поздние эффекты гормональной стимуляции у женщин с диагнозом недостаточность фертильности во всех 12 клиниках ЭКО в Нидерландах в период с 1980 по 1995 год. Исследование было проведено профессором ван Леувеном в Амстердаме, профессором Куртом Бургером из отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра Университета Эразмус в Роттердаме и их коллегами из других клиник ЭКО в Нидерландах. Исследователи выявили 19 146 женщин с субфертильными формами, которые получали хотя бы один сеанс стимуляции яичников ЭКО, и 6006 женщин с субфертильными формами, которые не получали ЭКО. Данные о репродуктивных факторах были получены из анкеты, отправленной по почте, а информация о лечении бесплодия была получена из медицинских записей. Заболеваемость злокачественными новообразованиями яичников (включая пограничные опухоли яичников) оценивалась путем связывания этих данных с голландскими регистрами болезней до июня 2007 г.
Профессор ван Леувен сказал: "Мы обнаружили, что из 25 152 женщин с субфертильной функцией, включенных в анализ, у 77 были злокачественные новообразования яичников. Удивительно, но из 61 женщины, у которой были злокачественные новообразования яичников в группе лечения ЭКО, у 31 был пограничный рак яичников, а у 30 – инвазивный рак яичников. Эта доля пограничных опухолей яичников была необычно высокой. Пограничные опухоли яичников – это опухоли с низким потенциалом злокачественности, что означает, что они не смертельны, но требуют обширного хирургического вмешательства и вызывают значительную заболеваемость."
После корректировки факторов, которые могут искажать результаты, таких как возраст, количество детей (если таковые имеются) у женщин, а также причина субфертильности, долгосрочные риски злокачественных новообразований яичников и пограничных опухолей яичников были значительно повышены при лечении ЭКО. группа по сравнению с субфертильной группой женщин, не получавших ЭКО. Риск злокачественных новообразований яичников в целом и пограничного рака яичников был в два и четыре раза выше, соответственно, в группе лечения ЭКО по сравнению с группой субфертильных, не получавших ЭКО. Хотя риск инвазивного рака яичников был немного повышен в группе лечения ЭКО, это не было статистически значимым.
Профессор ван Леувен сказал: "Наши данные ясно показывают, что стимуляция яичников при ЭКО связана с повышенным риском пограничных опухолей яичников, и этот риск остается повышенным до более чем 15 лет после первого цикла лечения."
Рак яичников является восьмым из наиболее часто регистрируемых видов рака, на который приходится 3.7% всех случаев рака у женщин. Обычно это происходит у пожилых пациентов и является основной причиной смерти от гинекологического рака; в 2008 г. во всем мире от этой болезни умерло более 140 000 женщин.
"Индивидуальный риск развития рака яичников или пограничной опухоли яичников очень низкий. В Нидерландах совокупный риск злокачественных новообразований яичников (включая пограничные опухоли яичников) в возрасте до 55 лет составляет 0.45% в общей численности населения. Результаты нашего анализа показывают, что этот риск увеличивается примерно до 0.71% для женщин, перенесших ЭКО, причем увеличение связано с пограничными опухолями яичника," Профессор ван Леувен сказал.
"Когда мы сравнивали заболеваемость злокачественными новообразованиями яичников с общей женской популяцией, мы также обнаружили повышенный риск инвазивного рака яичников в группе лечения ЭКО после 15 лет наблюдения. Это вызывает беспокойство, потому что этот тип рака обычно требует обширного хирургического вмешательства и химиотерапии и имеет низкую выживаемость. Однако это увеличение может быть вызвано тем, сколько детей (если таковые были) у женщин уже было в группе лечения ЭКО по сравнению с общим женским населением. Необходимы дополнительные исследования для изучения риска инвазивного рака яичников, особенно после более длительного наблюдения за женщинами, получавшими ЭКО," она сказала.
Исследователи ожидали, что риск злокачественных новообразований яичников увеличится с увеличением количества циклов ЭКО, но этого не наблюдалось. Они намерены продолжить свою работу, изучив этот вопрос подробнее. "Общее количество женщин со злокачественными новообразованиями яичников в этом анализе было низким (всего 77 женщин), поэтому статистическая мощность исследования для изучения риска после многих циклов ЭКО или риска после длительного периода наблюдения была ограничена," сказал профессор ван Левен. "В настоящее время мы расширяем нашу исследуемую популяцию, чтобы включить еще 8 800 женщин, которые начали лечение ЭКО с помощью стимуляции яичников в 1995-2000 годах, с акцентом на включение женщин, прошедших три или более циклов лечения, и 4200 женщин с субфертильной функцией, не получавших ЭКО. в 1980-2000 годах," она добавила.
Профессор ван Леувен заключил: "Если мы узнаем, что женщины, получившие несколько циклов ЭКО или большие дозы препаратов, стимулирующих яичники, подвержены большему риску развития рака яичников, тогда этих женщин необходимо будет проинформировать об этих рисках при продолжении лечения ЭКО и, возможно, посоветовать прекратить лечение через три до шести циклов (в зависимости от того, какое количество циклов будет связано с высоким риском злокачественных новообразований яичников)."