«Это – первое рандомизированное исследование, которое покажет, что закрытие левого предсердного придатка во время операции на открытом сердце эффективно защищает от ишемических инсультов и удара», сказала Помощник профессор Елена Домингес, кардиолог, который проектировал исследование.«У удара после операции на открытом сердце могут быть разрушительные последствия для пациентов и их семей», сказал научный руководитель доктор Парк-Хансен, от Отдела Кардиологии в Университетской клинике Bispebjerg/Frederiksberg, Копенгаген, Дания. «Ожидания возвращения работать и улучшавший качество жизни после операции могут внезапно превратиться в досрочный выход на пенсию, госпитализации и продленную реабилитацию».Известно, что мерцательная аритмия часто появляется после кардиохирургии и увеличивает риск для последующего удара. Пациенты не могут иметь никаких признаков и поэтому не знать, что у них есть мерцательная аритмия.
Без профилактического устного лечения антикоагуляции пациенты остаются из-за опасности свертывания крови, которое может вызвать эмболические травмы, такие как удары.Тромбы преимущественно формируются в левом предсердном придатке, маленьком мешочке в стене левого атриума сердца. Некоторые кардиохирурги закрывают левый предсердный придаток, чтобы защитить от удара, особенно в пациентах с историей мерцательной аритмии, все же есть мало доказательств, чтобы поддержать эффективность и безопасность этой практики.
Никакое рандомизированное исследование до настоящего времени не показало, может ли левое предсердное закрытие придатка предотвратить ишемическое повреждение головного мозга.Левое Предсердное Закрытие Придатка Хирургией (LAACS), исследование проверило гипотезу, которая оставила предсердное закрытие придатка во время операции на открытом сердце, минимизирует долгосрочное ишемическое повреждение головного мозга. Исследование перспективно зарегистрировало 187 пациентов, отнесенных на операцию на открытом сердце (прививание коронарного шунтирования, хирургия клапана или оба). Пациенты были рандомизированы к хирургическому закрытию левого предсердного придатка (101 пациент) или никакому закрытию (86 пациентов).
Основная конечная точка была возникновением удара/переходного процесса ишемическое нападение (TIA) или тихий мозговой инфаркт, продемонстрированный на магнитно-резонансной томографии (MRI) или клиническом продолжении. Пациенты подверглись мозговой МРТ перед операцией, вскоре после выброса, и шесть месяцев или дольше после операции.Из полной рандомизированной когорты 19 пациентов достигли объединенной конечной точки во время среднего продолжения 3,65 лет.
Совокупная вероятность ишемического события в мозгу была последовательно ниже в закрытом, по сравнению с не – закрытый, группа.В анализе намерения к удовольствию пропорция пациентов, встречающих объединенную конечную точку, составляла 16,3% (14 из 86) в контрольной группе и 5% (5 из 101) в покинутой предсердной группе закрытия придатка (отношение опасности [HR] 0.3; 95%-й доверительный интервал [CI] 0.1-0.8; p = 0.0197).Из 187 рандомизированных пациентов, 141 следовал их назначенному протоколу.
Отклонения от протокола были, прежде всего, решены хирургом, например воздержавшись от дополнительных процедур в технически сложных операциях. В за анализ протокола, пропорция пациентов, которые встретили объединенную конечную точку, составляла 18,2% (14 из 77) в контрольной группе и 6,3% (4 из 64) в группе закрытия (HR 0.3; 95% Ки 0.1-1.0; p = 0.0465).
У всех кроме одного из пациентов в контрольной группе с ишемическими событиями была рецидивирующая мерцательная аритмия во время продолжения.Доктор Парк-Хансен сказал: «Спустя больше чем три года после операции на открытом сердце, у пациентов, которые также оставили предсердное закрытие придатка, значительно менее вероятно, будут удары или бессимптомные признаки тромбов в мозговых, так называемых тихих ударах, чем контрольная группа».Он завершил: «На основе исследования LAACS было бы желательно систематически добавить хирургическое закрытие левого предсердного придатка к запланированной операции на открытом сердце.
Наши результаты должны копироваться в больших когортах, которые могут также подтвердить безопасность процедуры».