Пациенты с высоким риском и слабым сердцем могут получить пользу от: "предварительная реабилитация," Стратегия, разработанная для ускорения процесса восстановления после операции на сердце путем поддержания или улучшения общего физического и психического состояния пациента до операции, согласно группе видных кардиологов, написавших в Canadian Journal of Cardiology. Авторы проанализировали текущие данные о преимуществах предварительной реабилитации и описали два текущих канадских рандомизированных контролируемых испытания, посвященных изучению реабилитации у уязвимых пациентов с сердечными заболеваниями.
Спрос на хирургические услуги растет в результате расширения "стареющее население." Достижения в области здравоохранения и оказания медицинских услуг привели к увеличению общей продолжительности жизни. В настоящее время 8.5 процентов населения мира (примерно 620 миллионов человек) старше 65 лет. Прогнозируется, что этот процент пожилых людей увеличится до 17 процентов (1.6 миллиардов) населения мира к 2050 году. Как следствие, увеличилось количество ослабленных пожилых пациентов с запущенными сердечными заболеваниями, обращающихся за сложными кардиохирургическими процедурами.
"Растущее число пожилых людей с сердечными заболеваниями и последующий рост спроса на кардиологические процедуры представляют собой настоящее «серебряное цунами»," объяснил ведущий исследователь доктор. Ракеш К. Арора, MD, Ph.D., из Университета Манитобы / Св. Больница общего профиля Бонифация, Виннипег, Манитоба, Канада. "Многие из этих пациентов имеют низкий физиологический резерв. Поэтому, когда они подвергаются кардиохирургии, состояние их здоровья непропорционально ухудшается, что требует длительного периода восстановления. В некоторых случаях эти уязвимые пациенты выписываются в учреждение длительного ухода. В таких случаях у них ухудшаются послеоперационные результаты и ухудшается качество жизни, несмотря на успешное лечение сердца или процедуру. Следовательно, существует острая необходимость в кардиологической бригаде, чтобы гарантировать, что пациенты не только избавлены от симптомов сердечных заболеваний, но и испытают лучшее послеоперационное качество жизни, связанное со здоровьем, чтобы они не просто выживали, но и процветали. после их процедуры."
В Канаде пациенты, которым требуется плановая кардиохирургия, помещаются на "список ожидания" на срок до двух месяцев. Предыдущие исследования показали, что пациенты, стоящие в очереди на хирургическое вмешательство, занимаются минимальной физической активностью во время ожидания "в страхе." Есть некоторые доказательства, подтверждающие эффективность "предварительная реабилитация" (prehab), сочетание физических упражнений, обучения и социальной поддержки, влияющих на физическую и психологическую готовность пациентов к операции, но эти типы программ не получили широкого распространения. Основная цель Prehab – уменьшить послеоперационные осложнения и продолжительность пребывания в больнице, а также в идеале улучшить переход из больницы обратно домой. Однако нет официального консенсуса относительно того, что это должно включать. Несмотря на то, что прехаб применялся у пациентов, перенесших операцию на кишечнике или костях, он не получил широкого распространения у сердечных пациентов перед операцией.
Доктор. Арора и его коллеги описывают, как новые протоколы лечения, также известные как расширенные программы восстановления (ERP), могут помочь кардиологической бригаде выбрать лучший план лечения для уязвимых пожилых взрослых пациентов перед процедурами. Цели ERP состоят в том, чтобы поддерживать или улучшать общее физическое и психическое состояние сердечного пациента и уменьшать влияние реакции на глубокий стресс после кардиологической процедуры. Они проанализировали данные предыдущих испытаний, чтобы поддержать использование предварительной подготовки, и оценили, как НОВЫЙ подход, трехсторонний подход, включающий оптимизацию питания, физические упражнения и снижение тревожности (беспокойства) (питание, упражнения и беспокойство = НОВОЕ), может принести пользу сердцу. пациенты.
Частично препятствием для использования прехаба у кардиологических пациентов является необходимость хорошо проведенных многоцентровых проспективных исследований. В настоящее время в Канаде проводятся два рандомизированных контролируемых исследования, посвященных прехабиту у уязвимых кардиологических пациентов, которые, мы надеемся, дадут новое понимание эффективности этого вмешательства в будущем:
Предоперационная реабилитация для сокращения госпитализаций после коронарного шунтирования и клапанной хирургии (PREHAB) – это канадское многоцентровое исследование, целью которого является предоставление информации о безопасности применения прехаба у этой уязвимой группы пациентов. Цель состоит в том, чтобы оценить осуществимость вмешательства физических упражнений перед плановыми операциями на сердце и их эффективность в улучшении послеоперационных исходов, включая продолжительность госпитализации, исходы, связанные со здоровьем, и исходы качества жизни, связанные со здоровьем.
Новое многоцентровое исследование, участие в котором скоро начнется, направлено на улучшение ориентированных на пациента результатов и перехода на лечение ослабленных пожилых людей, которым выполняется транскатетерная замена аортального клапана (TAVR). Испытание ПЕРФОРМ-ТАВР (под руководством д-ра. Джонатан Афилало, Университет Макгилла) будет использовать комбинацию домашней программы физической активности, которая сочетает в себе ходьбу и упражнения для наращивания силы под наблюдением квалифицированного физиотерапевта, и пищевые добавки, которые стремятся дать пациентам возможность принять поведение по уходу за собой до того, как процедура, которая улучшит их выздоровление и снизит вероятность прогрессирующего ухудшения состояния после процедуры TAVR.
"Фундаментальная предпосылка prehab ERP заключается в том, что улучшение функционального резерва пациентов перед процедурой улучшит послеоперационные результаты, которые важны для пожилых людей, включая сохранение психической и функциональной независимости и улучшение послеоперационного восстановления," отметил д-р. Арора. "Предварительная ERP зависит от сотрудничества и участия пациента, его опекунов и сердечной бригады для обеспечения их успеха."