Новое международное исследование, проведенное Консорциумом по прогнозированию хронических заболеваний почек, показало, что использование уровня цистатина С в крови для оценки функции почек – отдельно или в комбинации с креатинином – усиливает связь между функцией почек и риском смерти и терминальной стадии почечной недостаточности.
Результаты, опубликованные в выпуске журнала New England Journal of Medicine от 5 сентября, предполагают, что использование цистатина C для измерения функции почек может привести к более точному определению стадий и классификации риска хронического заболевания почек. Они также предполагают, что измерение потенциально может позволить более целенаправленное управление состоянием, позволить лучше и безопаснее назначать лекарства и более разумно использовать процедуры, которые могут нанести вред почкам.
Оценка функции почек играет центральную роль в диагностике и лечении хронического заболевания почек, и эти оценки обычно основываются на анализе крови на креатинин. Однако тест на креатинин может пропустить раннюю потерю функции почек, особенно у пациентов с низкой мышечной массой.
Цистатин С, новый маркер функции почек, становится все более доступным и в некоторых случаях обеспечивает улучшенные оценки функции почек.
Для этого исследования исследователи провели метаанализ 11 исследований населения в целом (с 90 750 участниками из США, Европы и Австралии) и пяти исследований участников с хроническим заболеванием почек (2960 участников), для которых стандартизованные измерения креатинина сыворотки крови и цистатин С были доступны. Они сравнили связь функции почек, рассчитанную путем измерения креатинина, цистатина С или комбинации креатинина и цистатина С, с уровнем смертности, смертности от сердечно-сосудистых причин и терминальной стадии заболевания почек, и они сравнили почки. стадии заболевания, которые классифицировались поочередно по креатинину или цистатину С.
Результаты анализов с использованием цистатина С продемонстрировали, что риски, связанные со снижением функции почек, возникают, когда функция почек достигает примерно 85 мл в минуту на 1 л.73 м2, намного раньше, чем порог хронической болезни почек (i.е., 60 мл / мин / 1.73м2). Напротив, с оценками функции почек на основе креатинина эти риски для функции почек нельзя наблюдать до тех пор, пока функция почек не станет ниже 60 мл / мин / л.73м2 к этому времени уже развилась хроническая болезнь почек. Стадии функции почек, классифицированные по цистатину С, намного лучше отражали будущий риск, чем стадии, основанные на оценке функции почек креатинином.
"Очевидно, что цистатин C определяет важный доклинический период снижения функции почек, прежде чем можно будет диагностировать хроническое заболевание почек с помощью одного креатинина, и этот период может длиться от одного до двух десятилетий," сказал Майкл Шлипак, доктор медицины, магистр здравоохранения, ведущий автор статьи и руководитель отдела общей внутренней медицины Медицинского центра Сан-Франциско, штат Вирджиния. Шлипак также является профессором медицины, эпидемиологии и биостатистики в UCSF. "Цистатин С позволяет более точно классифицировать функцию почек; использование цистатина С в клинической медицине может помочь нам более точно диагностировать хроническое заболевание почек и в будущем нацелить лечение пациентов из группы высокого риска, чтобы предотвратить хроническое заболевание почек."
Хроническая болезнь почек поражает более 10 процентов взрослого населения во всем мире. Исследователи отмечают, что, в отличие от креатинина, на цистатин С не влияет мышечная масса, поэтому требуется меньше поправок на такие факторы, как возраст и пол. Кроме того, цистатин C работает аналогично как маркер функции почек у чернокожих и белых.
"Точное выявление и определение стадии хронического заболевания почек являются неотъемлемыми компонентами клинической медицины, поскольку такие оценки имеют большое влияние на маркировку болезни, вмешательства, дозы лекарств и стратификацию риска для клинических процедур," сказал Йозеф Кореш, доктор медицинских наук, главный исследователь Консорциума и профессор кафедры эпидемиологии Блумбергской школы Джонса Хопкинса. "Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что измерение цистатина С улучшает категоризацию риска на основе оценочной функции почек, оцениваемой по риску смерти от любой причины и, в меньшей степени, риску смерти от сердечно-сосудистых причин и терминальной стадии болезни почек."
"Сравнение цистатина С и креатинина при определении риска на основе функции почек" был написан Консорциумом прогнозов ХБП, который включает около 200 сотрудников и данные из 40 стран.