Тест на D-димер часто используется для исключения наличия венозной тромбоэмболии; однако этот тест считается ненадежным у послеоперационных пациентов, поскольку уровень D-димера может повыситься после операции. Исследователи из отделения нейрохирургии Университета Галле в Германии предположили, что это повышение может быть систематическим и предсказуемым, и в этом случае можно определить возможный послеоперационный порог D-димера, указывающий на венозную тромбоэмболию. Результаты этого исследования показывают, что исследователи смогли определить такой порог. Полные результаты сообщаются и обсуждаются в "Уровень D-димера в плазме: надежный маркер венозной тромбоэмболии после плановой краниотомии. Клиническая статья," Джулиан Прелл, М.D., и его коллеги, опубликованные сегодня в Интернете, в преддверии печати, в Журнале нейрохирургии.
После трепанации черепа до 50% пациентов испытывают тромбоз глубоких вен (ТГВ), образование тромбов (тромбоз) в венах, лежащих глубоко под поверхностью кожи, преимущественно в ногах (не путать с варикозным расширением вен). У некоторых из этих пациентов сгусток крови разрывается, и его часть может попасть в легкие, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), неотложной медицинской помощи, которая приводит к летальному исходу у 50% пораженных нейрохирургических пациентов.
Наличие ТГВ или ТЭЛА – обоих проявлений венозной тромбоэмболии – можно обнаружить с помощью теста на D-димер. D-димер – это продукт разложения фибрина, который образуется при растворении тромба (тромба). В нормальных условиях более 0.5 миллиграммов D-димера в литре плазмы (0.5 мг / л) указывает на наличие венозной тромбоэмболии. По этой причине тест на D-димер часто используется, когда врачи подозревают, что у пациента есть это состояние.
После трепанации черепа и других операций свертывание крови активируется, и уровни D-димера в плазме могут повышаться. По этой причине тест на D-димер считается ненадежным у послеоперационных пациентов. Доктор. Прелл и его коллеги предположили, что после трепанации черепа уровень D-димера в плазме будет повышаться систематическим и прогностическим образом у людей без венозной тромбоэмболии, и что уровни D-димера у людей с венозной тромбоэмболией поднимутся до еще более высоких уровней. На основе этих послеоперационных уровней можно определить новый послеоперационный порог D-димера для венозной тромбоэмболии.
Чтобы подтвердить свою гипотезу, исследователи провели одноцентровое проспективное исследование в период с апреля 2010 года по февраль 2012 года у пациентов, перенесших плановую операцию, включающую трепанацию черепа. В выборку вошли 101 пациент (59 женщин и 42 мужчины) в возрасте от 18 до 82 лет. Все пациенты были одеты в компрессионные чулки со дня операции до 5-го послеоперационного дня, и все получали ежедневные профилактические дозы гепарина в послеоперационном периоде. Если была диагностирована венозная тромбоэмболия, количество гепарина было увеличено. Допплерография использовалась для непосредственного обнаружения тромба в нижних конечностях пациента. Если был выявлен ТГВ, также отмечалась локализация этого расстройства, чтобы определить связанный с ним риск ПЭ. Пациентам с признаками или симптомами, указывающими на ТЭЛА, также выполнялась диагностическая компьютерная томография (КТ). Уровни D-димера в плазме у всех пациентов оценивали до операции и на 3, 7 и 10 дни после операции.
После операции исследователи отметили, что уровни D-димера в плазме систематически повышались по сравнению с дооперационными уровнями. Значительное количество пациентов (42.6%) имели венозную тромбоэмболию (39.6% пациентов с ТГВ [симптоматическое или бессимптомное] и 8.9% с симптоматической ПЭ). Исследователи сравнили значения D-димера, обнаруженные до операции и на 3-й, 7-й и 10-й дни после операции у пациентов с венозной тромбоэмболией, со значениями у пациентов без венозной тромбоэмболии. Хотя не было значительных различий между группами в отношении значений D-димера до операции, были значительные различия в значениях D-димера, полученных во все три дня послеоперационного тестирования.
Чтобы определить пороговый уровень D-димера, указывающий на венозную тромбоэмболию у пациентов, перенесших трепанацию черепа, исследователи сосредоточились на значениях D-димера, полученных на 3-й послеоперационный день. Они сосредоточились на этой временной точке, потому что значения, полученные в последующие дни у пациентов, страдающих расстройством, отражали эффекты терапевтической антикоагуляции. Исследователи обнаружили, что порог D-димера 2 мг / л указывает на венозную тромбоэмболию с чувствительностью 95.3%, специфичность 74.1%, отрицательная прогностическая ценность 95.6% и положительная прогностическая ценность 73.2%. Только у двух пациентов с венозной тромбоэмболией уровень D-димера был ниже 2 мг / л. Порог D-димера для PE, по-видимому, еще выше; в этой небольшой группе из девяти пациентов средний уровень D-димера составлял 7.14 мг / л (диапазон 4.11-.33 мг / л).
Насколько известно исследователям, "это первое систематическое исследование для оценки определенного порога уровней D-димера в плазме для когорты послеоперационных пациентов." Они завершают свою статью заявлением, "при использовании порога в 2 мг / л уровни D-димера будут указывать на ВТЭ [венозную тромбоэмболию] у пациентов после трепанации черепа с высокой чувствительностью и специфичностью." Эти исследователи ожидают, что послеоперационный порог D-димера для венозной тромбоэмболии может быть найден для других типов хирургии, хотя точный уровень может отличаться от того, который был обнаружен в этом исследовании. Указаны будущие исследования.
Еще одним важным выводом этого исследования является то, что время вентиляции и продолжительность операции являются очень значимыми факторами риска развития венозной тромбоэмболии.
Когда его спросили его мнение о результатах исследования, д-р. Джулиан Прелл заявил, "Мы были искренне удивлены ясностью собственных результатов, которые сильно противоречат устоявшейся доктрине. До этого исследования уровни D-димера в плазме считались полностью недостоверными в послеоперационном периоде. Теперь скрининг венозной тромбоэмболии с использованием уровней D-димера в плазме кажется очень простым и клинически применимым. Мы считаем, что использование этого метода в качестве рутинной меры при периоперационном ведении нейрохирургических пациентов имеет большой потенциал для повышения безопасности их операции, и мы надеемся, что аналогичные исследования будут проведены в других хирургических областях."