Два новых исследования показывают увеличение частоты обнаружения полипов с помощью ретроскопа третьего глаза (TER), ретроградного устройства просмотра, во время колоноскопии. Первое исследование показало, что TER, добавленный к стандартной колоноскопии, обнаружил 13.На 2 процента больше полипов, чем при одной только колоноскопии, в том числе на 11 процентов дополнительных аденом (предраковых полипов). Во втором исследовании изучался опыт эндоскопистов с использованием TER и его влияние на частоту выявления полипов, и был сделан вывод о том, что показатели обнаружения полипов значительно улучшились с помощью TER. Исследования публикуются в мартовском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Колоноскопия рекомендуется в качестве основного метода скрининга колоректального рака и является последним общим методом для всех других рекомендуемых скрининговых тестов. Считается "Золотой стандарт" для скрининга колоректального рака из-за возможности диагностировать и удалять полипы (новообразования в толстой кишке) до того, как они перерастут в рак. Во время колоноскопии эндоскопист использует тонкую гибкую трубку (колоноскоп), оснащенную миниатюрной камерой и источником света. Это устройство подключено к видеомонитору, который эндоскопист наблюдает во время выполнения теста. Через колоноскоп можно вводить различные миниатюрные инструменты для получения образцов (биопсии) толстой кишки и выполнения маневров для диагностики или лечения состояний.
Ретроскоп для третьего глаза – это одноразовое устройство для визуализации катетера, которое вводится через инструментальный канал стандартного колоноскопа для обеспечения ретроградного обзора толстой кишки во время фазы вывода колоноскопии. После того, как колоноскоп продвинулся к слепой кишке, TER вводится через инструментальный канал. Когда он выходит из дистального конца колоноскопа, TER автоматически изгибается на 180 градусов, образуя J-образную форму, так что его датчик и встроенный источник света направлены обратно к кончику колоноскопа. Затем устройство извлекается вместе с колоноскопом, обеспечивая непрерывный ретроградный обзор, дополняющий вид спереди колоноскопа. Предыдущие исследования показали, что TER может увеличить частоту выявления аденом и других полипов.
"Устройство для ретроградного обзора улучшает обнаружение аденом в толстой кишке: предполагаемая оценка эффективности"
В этом проспективном многоцентровом исследовании исследователи оценили дополнительные преимущества обнаружения полипов во время колоноскопии с помощью ретроскопа третьего глаза. Всего 249 пациентов (возрастной диапазон 55-80 лет), прошедших скрининговую или контрольную колоноскопию, были включены в исследование в восьми клиниках.S. сайты, в том числе университетские медицинские центры, центры амбулаторной хирургии, общественная больница и кабинет врача.
Для каждого визуализированного полипа эндоскопист указал, можно ли его увидеть при обычном просмотре колоноскопа или его можно будет увидеть с помощью колоноскопа только после того, как он был впервые обнаружен с помощью TER. Таким образом, полипы, которые визуализировались одновременно с прямым обзором и TER или которые изначально просматривались с помощью TER, но затем были легко заметны на прямом обзоре с помощью колоноскопа, не считались дополнительным обнаружением полипов TER. Полипы, обнаруженные TER, представляют собой группу полипов, которые, по мнению исследователей, не были бы обнаружены колоноскопом прямого обзора. Как только полип был обнаружен, TER был удален из колоноскопа, полип был удален с использованием стандартных методов, и TER был повторно вставлен перед
продолжение вывода.
Увеличение обнаружения всех полипов с помощью TER составило 13.2 процента, а увеличение выявления аденомы составило 11 процентов, оба статистически значимы. Дополнительные показатели обнаружения всех полипов по TER составили 9.7 процентов в левой части толстой кишки (изгиб селезенки в прямую кишку) и 16.5 процентов в правой части толстой кишки (слепая кишка через поперечную ободочную кишку). Средний размер аденом, обнаруженных с помощью TER, составил 5.2 мм (диапазон 2&# 821112; мм) по сравнению с 4.4 мм (диапазон 1&# 821115; мм) для аденом, обнаруженных с помощью колоноскопа. Из 15 аденом, обнаруженных с помощью TER, 53.3 процента были 6 мм или больше и 20 процентов были 10 мм или больше. Из 136 аденом, обнаруженных с помощью колоноскопа, 23.5 процентов были 6 мм или больше и 6.6 процентов были 10 мм или больше. TER позволил выявить 25% дополнительных аденом размером 6 мм и более и 33%.3 процента дополнительных аденом размером 10 мм и более.
Авторы пришли к выводу, что результаты предполагают потенциальную роль ретрофлексированного взгляда во время отмены колоноскопии. Требуется дополнительное исследование влияния этого конкретного устройства на колоноскопию.
"Влияние опыта использования ретроградного зрительного устройства на частоту выявления аденомы и время отмены во время колоноскопии: группа исследования ретроскопии третьего глаза"
Это исследование было разработано, чтобы оценить, существует ли кривая обучения для TER с точки зрения как обнаружения полипов, так и времени процедуры. Это было открытое проспективное многоцентровое исследование в девяти университетских больницах.S. сайтов, с участием 298 пациентов (мужчин и женщин, средний возраст 56 лет).8 лет) при проведении колоноскопии, оценка использования TER в сочетании со стандартным колоноскопом. В исследовании приняли участие пятнадцать опытных эндоскопистов, у которых не было предыдущего опыта работы с TER, кроме тренинга с анатомической моделью.
TER вводили через канал, как если бы вставляли петлю для полипэктомии или щипцы для биопсии. Во время вывода прямое и ретроградное видеоизображения одновременно наблюдались бок о бок на широкоэкранном мониторе. При обнаружении полипа врач-эндоскопист указал, можно ли его увидеть только с помощью колоноскопа или он был обнаружен только потому, что был обнаружен с помощью TER. Когда полип был замечен как с помощью колоноскопа, так и с помощью TER, колоноскопу приписывали его обнаружение. Для каждого полипа эндоскопист указал его размер, расстояние от анального края и сегмент толстой кишки, в котором он был обнаружен. Когда полип был замечен во время абстиненции, TER удалялся, при этом колоноскоп оставался на месте. Затем полип был удален с помощью наконечника колоноскопа или инструмента (ловушка или щипцы для биопсии). Поскольку каждый полип был удален в то время, когда он был обнаружен, не было возможности, чтобы поражение можно было подсчитать дважды.
20 субъектов, включенных каждым эндоскопистом, были разделены на квартили, т. Е. Первые пять составляли первый квартиль, вторые пять – второй квартиль и т. Д. Кривая обучения оценивалась путем сравнения результатов по квартилям.
В целом, 182 полипа были обнаружены с помощью колоноскопа и 27 дополнительных полипов с помощью TER, 14.Увеличение на 8 процентов. В общей сложности 100 аденом было обнаружено с помощью колоноскопа и еще 16 с помощью TER, что на 16 процентов больше. Для процедур, выполняемых после того, как каждый эндоскопист выполнил 15 процедур с использованием TER, средние дополнительные показатели обнаружения с помощью TER составили 17 процентов для всех полипов и 25 процентов для аденом. Для поражений размером 6 мм и более общие дополнительные показатели обнаружения с помощью TER для всех полипов и для аденом составили 23.2 процента и 24.3 процента соответственно. Для поражений размером 10 мм и более общие дополнительные показатели обнаружения с помощью TER для всех полипов и для аденом составили 22.6 процентов и 19 процентов. Среднее время выхода в первом и четвертом квартилях составляло 10.6 минут 9.2 минуты, отклонение, которое, по мнению исследователей, было незначительным. (Согласно показателям качества ASGE, среднее время вывода должно составлять шесть минут и более.)
Опытные эндоскописты, не знакомые с TER, смогли обнаружить в среднем 15.4 процента дополнительных аденом во время первых пяти процедур. После выполнения как минимум 15 процедур с устройством их средние дополнительные показатели обнаружения с помощью TER по сравнению с одним только колоноскопом составили 17 процентов для всех полипов и 25 процентов для аденом всех размеров. Дополнительные показатели обнаружения с помощью TER для аденом среднего и большого размера были выше, чем для более мелких поражений. Хотя это увеличение не было статистически значимым, оно указывает на тенденцию к улучшению с большим опытом. Различия в результатах эндоскопистов предполагают, что они освоили основные механические навыки всего после нескольких процедур, но им требовалось разное количество опыта для разработки оптимальной техники.
По словам авторов исследования, эти результаты предполагают, что по сравнению с обычной колоноскопией устройство ретроградного обзора может повысить частоту выявления клинически значимых аденом без ущерба для времени процедуры или осложнений.
Однако в сопроводительной редакционной статье относительно ТЕЖ Джеймс С. Бартель, доктор медицины, FASGE, H. Онкологический центр и научно-исследовательский институт Ли Моффитта, Тампа, Флорида., заявил, "Похоже, что колоноскописты, использующие колоноскопы с углом обзора 140 ° без посторонней помощи, которые готовы потратить еще несколько минут на извлечение инструмента и уделить немного больше внимания методике процедуры, в частности, отклонению наконечника и маневрам очистки, могут обеспечить эффективность и результативность, эквивалентную или превосходящую. к тем, о которых сообщил Уэй и др., для колоноскопистов, использующих колоноскопы с углом обзора от 140 ° до 170 ° с TER. Следовательно, роль
ретроскопия остается неясной."