Исследование было представлено в американской Академии Годового собрания Хирургов-ортопедов 14 марта в Сан-Диего.«С нашими данными я думаю, что мы можем сказать с уверенностью, что бариатрическая хирургия до полной совместной замены не вредная рекомендация», сказали ведущий автор исследования Александр Маклохорн, Мэриленд, MBA, помощник, сопровождающий хирурга-ортопеда в Больнице для Специальной Хирургии в Нью-Йорке. «Как хирург-ортопед, Вы не собираетесь ставить под угрозу свой совместный результат замены, если Вы советуете болезненно страдающему ожирением пациенту искать мнение от бариатрического хирурга».
Тяжелая форма ожирения (индекс массы тела, больше, чем или равный 40 kg/m2), связана с плохими послеоперационными результатами после полной артропластики колена (TKA) и полной модной артропластики (THA), включая повышенный риск для хирургии пересмотра, послеоперационной инфекции и медицинских осложнений. Предыдущие исследования показали, что бариатрическая хирургия в пациентах, которые болезненно страдают ожирением, может уменьшить вес и сопутствующие заболевания, но клиницисты не знали, полезна ли хирургия или вредна для болезненно страдающих ожирением пациентов, подвергающихся совместной замене.Поскольку бариатрическая хирургия оказывает главное влияние на метаболическую систему, создавая плохо питающееся государство, некоторые клиницисты волновались, что хирургия могла бы оказать негативное влияние на полную совместную замену.
Другие полагали, что это могло бы улучшить результаты, уменьшив вес и таким образом груз на бедре или коленном суставе.Чтобы пролить свет на проблему, исследователи в Больнице для Специальной Хирургии обратились к нью-йоркской базе данных Statewide Planning and Research Cooperative System (SPARCS), всестороннее вся система оповещения данных плательщика.
Они опознали всех болезненно страдающих ожирением пациентов, у которых были THA или TKA в штате Нью-Йорк между 1997 и 2011. Было 2 636 пациентов, которые подверглись полной замене колена и 792, кто подвергся полной замене тазобедренного сустава после бариатрической хирургии.
Исследователи тогда использовали счет склонности, соответствующий, чтобы построить контрольные группы болезненно страдающих ожирением пациентов, получающих полные бедра и колени без предшествующей или последующей бариатрической хирургии. Счет склонности, соответствующий, является статистической техникой, которая пытается оценить эффект лечения, составляя коварианты, которые предсказывают проходящее лечение. Счет склонности был определен как условная вероятность терпеливой переносящей бариатрической операции, учитывая его или ее особенности основания, включая: возраст, год, в котором полное бедро или полная замена колена были выполнены, laterality (односторонний против двусторонней хирургии), пол, плательщик здравоохранения, регион (сельский против городского), и сопутствующие заболевания Elixhauser.
Статистические исследования показали, что бариатрическая хирургия понизила бремя сопутствующего заболевания пациентов до полной совместной замены (P Другие исследования базы данных требований здравоохранения были проведены, смотря на совместную замену в болезненно страдающих ожирением пациентах, но результаты были непоследовательны, скорее всего из-за уклона выбора. «Когда Вы смотрите на дизайн других исследований, единственный самый большой недостаток, они не пытаются объяснить очень реальный уклон выбора, который существует для болезненно страдающих ожирением пациентов, которые получили бариатрическую хирургию против тех, которые не делают», сказал доктор Маклохорн. «Терпеливое население, которое обозначено для бариатрической хирургии, отличается, чем вселенная пациентов, которые просто болезненно страдают ожирением. Они имеют тенденцию иметь намного более высокое бремя сопутствующего заболевания, и они имеют тенденцию быть более больными и более тяжелыми. Мы объяснили этот уклон выбора в нашем исследовании».
Исследователи говорят, что предполагаемое испытание, исследующее воздействие бариатрической хирургии на TKA в болезненно страдающих ожирением пациентах, находится в работах. «Хирурги-ортопеды видят много этих пациентов, которые болезненно страдают ожирением и имеют артрит бедра и колена», сказал доктор Маклохорн. «Вопрос состоит в том, как мы оптимизируем этих пациентов, у которых есть настоящая проблема с их бедром или коленом и сопутствующим условием ожирения, так, чтобы они могли достигнуть максимальной выгоды от своей совместной замены».