Доступные данные исследований подтверждают использование глубокой стимуляции мозга (DBS) для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), которые не реагируют на другие методы лечения, – говорится в обзоре в октябрьском выпуске Neurosurgery, официального журнала Конгресса неврологических хирургов. (ЦНС).
Основываясь на фактических данных, для лечения тщательно отобранных пациентов с ОКР рекомендуются две специфические двусторонние методики DBS в соответствии с новым руководством по клинической практике, одобренным ЦНС и Американской ассоциацией неврологических хирургов. Призывая к дальнейшим исследованиям в ключевых областях, д-р. Клемент Хамани из Западной больницы Торонто и соавторы подчеркивают, что пациенты с симптомами ОКР, которые не реагируют на другие методы лечения, должны продолжать иметь доступ к DBS.
Глубокая стимуляция мозга при ОКР – доказательства?
Доктор. Хамани возглавлял многопрофильную группу экспертов по проведению систематического обзора исследований эффективности DBS при ОКР. Глубокая стимуляция мозга – размещение электродов в определенных областях мозга с последующей электрической стимуляцией этих областей – стала важным методом лечения пациентов с болезнью Паркинсона и другими двигательными расстройствами.
Хотя многие пациенты с ОКР хорошо реагируют на лекарства и / или психотерапию, от 40 до 60 процентов продолжают испытывать симптомы, несмотря на лечение. За последнее десятилетие все большее количество отчетов предполагают, что DBS может быть эффективной альтернативой в этих "с медицинской точки зрения невосприимчивый" случаи.
Доктор. Хамани и его коллегам было поручено проанализировать подтверждающие доказательства и разработать начальное клиническое руководство по использованию DBS для пациентов с ОКР. Процесс обзора и разработки рекомендаций спонсировался Американским обществом стереотаксической и функциональной нейрохирургии и ЦНС. Из более чем 350 статей рецензенты определили семь высококачественных исследований, оценивающих DBS при ОКР.
Основываясь на этих доказательствах, они заключают, что двусторонняя стимуляция (на обеих сторонах мозга) двух головного мозга "цели"- области, называемые субталамическим ядром и прилежащим ядром, – можно рассматривать как эффективное лечение ОКР. В контролируемых клинических испытаниях оба метода улучшили симптомы ОКР примерно на 30 процентов по стандартной шкале оценок.
Пока исследования продолжаются, хорошо отобранные пациенты с устойчивым к лечению тяжелым ОКР должны иметь доступ к DBS
Эти данные составляют основу клинического руководства, утверждающего, что двусторонний DBS является "разумный терапевтический вариант" для пациентов с тяжелым ОКР, не поддающимся лечению другими видами лечения. В руководстве также отмечается, что есть "недостаточные доказательства" поддержка использования любого типа односторонней мишени DBS (одна сторона мозга) для ОКР.
В обзоре подчеркиваются трудности изучения эффективности DBS при ОКР – поскольку большинство пациентов реагируют на медикаментозное лечение, исследования этого узкоспециализированного лечения обычно включают лишь небольшое количество пациентов. Доктор. Хамани и соавторы определяют некоторые приоритеты для будущих исследований: в частности, определение наиболее эффективных мишеней для мозга и подгрупп пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу.
Несмотря на ограниченную базу данных, DBS-терапия для ОКР была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в рамках исключения для гуманитарных устройств. Доктор. Хамани и соавторы отмечают, что существуют различные меры безопасности для обеспечения надлежащего использования и предотвращения чрезмерного использования DBS для ОКР.
Хотя исследования продолжаются, они считают, что функциональные нейрохирурги должны продолжать работать с другими специалистами, чтобы гарантировать, что пациенты с тяжелым, рефрактерным с медицинской точки зрения ОКР по-прежнему имеют доступ к потенциально полезной терапии DBS.