Новое исследование, проведенное Сетью испытаний по профилактике ВИЧ (HPTN), показывает, что некоторые ВИЧ-инфицированные пациенты были мотивированы финансовыми стимулами, чтобы регулярно принимать лекарства для антиретровирусной терапии (АРТ) от ВИЧ и поддерживать контроль над своим ВИЧ, что увеличивало их преимущества для здоровья и уменьшало риск заражения. шанс передать вирус другим. Результаты исследования будут представлены во вторник, февраль. 24 ноября 2015 г. на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI) в Сиэтле, Вашингтон.
HPTN 065 (TLC-Plus) проверил влияние финансовых стимулов двумя способами: 1) побудить ВИЧ-положительных людей обращаться за медицинской помощью (привязка к медицинской помощи) и 2) побудить пациентов с ВИЧ регулярно принимать лекарства от АРТ, тем самым удерживая свой ВИЧ под контролем (подавление вируса). HPTN 065 была проведена в 37 центрах тестирования на ВИЧ и 39 центрах оказания медицинской помощи в Бронксе, Нью-Йорке и Вашингтоне, округ Колумбия.C. Половина этих центров тестирования и оказания помощи была рандомизирована (назначена случайно) для предоставления финансовых стимулов, в то время как другая половина работала нормально, предлагая то, что называется стандартом медицинской помощи. Эти два сообщества были выбраны из-за высокого уровня распространения ВИЧ и предпринимаемых усилий по расширению тестирования на ВИЧ и оказанию помощи.
Для части исследования, посвященной подавлению вируса, подарочные карты на сумму 70 долларов были предложены пациентам, которые получали лечение от ВИЧ и имели неопределяемый вирус в их крови во время визитов в клинику. Пациенты могут иметь право на получение подарочной карты каждые три месяца, если они сохраняют подавление вируса (определяемое как наличие неопределяемой вирусной нагрузки). В ходе исследования почти 40 000 подарочных карт было выдано более чем 9 000 пациентам в клиниках, предлагающих финансовые стимулы.
Результаты исследования показывают, что финансовые стимулы способствовали устойчивому увеличению подавления вируса в больничных клиниках и клиниках, где раньше у меньшего числа пациентов был контроль над ВИЧ. Подавление вируса было на пять процентов выше в больничных клиниках и на 10 процентов выше в клиниках, где у меньшего числа пациентов ранее не определялась вирусная нагрузка, по сравнению с аналогичными клиниками, которые не предлагали финансовых стимулов.
После того, как финансовые стимулы действовали в течение 18 месяцев, количество пациентов, достигших подавления вируса, в целом было на пять процентов выше в центрах, где использовались финансовые стимулы, по сравнению с теми, кто их не предлагал. Кроме того, подавление вируса было на 11 процентов выше в центрах с меньшим количеством пациентов и на 13 процентов выше в центрах с меньшим количеством пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой в начале исследования.
Исследователи также изучили влияние финансовых стимулов на то, как часто пациенты приходили в клинику. Исследование показало, что на ежеквартальные лабораторные анализы в центры, предлагающие финансовые стимулы, возвращалось на восемь процентов больше пациентов по сравнению с сайтами, в которых стимулы не предлагались.
Для части исследования, посвященной привязке к медицинской помощи, более 1000 купонов были розданы на сайтах тестирования, которые предлагали финансовые стимулы. Купоны можно было обменять на две подарочные карты, подарочную карту на 25 долларов, когда у пациентов брали кровь для тестов на ВИЧ, и подарочную карту на 100 долларов, когда они вернулись, чтобы получить результаты тестов и разработать индивидуальный план медицинского обслуживания.
При сравнении центров тестирования, которые выдавали купоны, с теми, которые не выдавали купоны, результаты исследования показывают, что не было значительного улучшения в процентном отношении людей, которые были успешно подключены к медицинской помощи после постановки диагноза ВИЧ.
Несмотря на то, что финансовые стимулы открывают перспективы для определенных клиник по борьбе с ВИЧ, общие результаты исследования показывают, что в ходе исследования как связь с медицинской помощью, так и подавление вируса увеличились почти во всех учреждениях, независимо от того, предлагали ли они финансовые стимулы.
"Финансовые стимулы могут не работать для всех или для всех центров тестирования на ВИЧ и оказания помощи, но наши результаты показывают многообещающее использование таких стимулов целевым образом, например, в тех местах, где меньше людей контролируют свой ВИЧ," сказал доктор. Вафаа Эль-Садр, главный исследователь и руководитель исследования HPTN. "Получение преимуществ от лечения ВИЧ для отдельного человека и общества – важные приоритеты, и оба требуют достижения высокого уровня контроля над ВИЧ."
Эти результаты являются частью трехлетнего исследования HPTN 065 (TLC-Plus), в котором изучалась возможность реализации стратегии, ориентированной на сообщества, для расширения тестирования на ВИЧ, диагностики пациентов и их привязки к медицинской помощи, чтобы начать и продолжить лечение. Исследование было разработано для информирования будущих усилий по профилактике ВИЧ в США, направленных на использование этого многообещающего подхода.
По данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний, только четверть от 1.1 миллион американцев, живущих с ВИЧ, подавлены вирусом. Предоставляя людям, не знающим о своей ВИЧ-инфекции, возможность пройти тестирование, получить медицинскую помощь и пройти антиретровирусную терапию, у ВИЧ-положительных людей будет больше шансов прожить более долгую и здоровую жизнь, а также значительно снизится вероятность передачи вируса своим половым партнерам.