Госпитализация в связи с алкоголем связана с удвоением риска ишемического инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, согласно исследованию, представленному сегодня на Конгрессе ESC 2016 доктором Фарисом Аль-Халили, кардиологом Каролинского института, больница Дандерид, Стокгольм, Швеция. Наблюдательное исследование было проведено у более чем 25000 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с низким риском инсульта.
"Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее частое нарушение сердечного ритма, связанное с пятикратным повышением риска ишемического инсульта," сказал д-р Аль-Халили. "ФП также связана с повышенной смертностью, снижением качества жизни и повышенным риском сердечной недостаточности."
Лечение пероральными антикоагулянтами снижает риск инсульта и рекомендуется в зависимости от количества факторов риска инсульта. Риск оценивается с использованием шкалы CHA2DS2-VASc, которая дает баллы за клинические факторы риска. Пациенты с неклапанной ФП в возрасте до 65 лет и оценкой 0 у мужчин или 1 у женщин относятся к группе низкого риска ишемического инсульта, и пероральная антикоагулянтная терапия не показана.
Д-р Аль-Халили сказал: "Даже если риск инсульта невелик, им нельзя пренебречь, и ряд пациентов с таким «низким риском» действительно имеют ишемический инсульт в клинической практике и в журналах регистрации пациентов."
Целью этого исследования было оценить заболеваемость и предикторы ишемического инсульта среди пациентов с низким риском и неклапанной ФП. Это ретроспективное исследование включало 25 252 пациента с неклапанной ФП низкого риска (в возрасте от 18 до 64 лет) из общего числа 345 123 пациентов с ФП, идентифицированных из общенационального реестра пациентов Швеции за период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2012 г. Средний возраст составлял 55 лет, 72% составляли мужчины.
В реестре пациентов хранится информация обо всех госпитализациях и посещениях открытых клиник в Швеции. Социально-экономические переменные были получены из базы данных для исследований по медицинскому страхованию и рынку труда. Информация о текущих лекарствах была получена из Национального реестра лекарств, который содержит информацию обо всех выписанных рецептах в Швеции и полностью готов.
В течение среднего периода наблюдения в пять лет ишемический инсульт возникал с частотой 3 раза в год.4 на 1000 пациенто-лет. Общая летальность составила 7.5 на 1000 пациенто-лет у пациентов без ишемического инсульта и 29.6 на 1000 пациенто-лет у пациентов, перенесших ишемический инсульт во время наблюдения.
В многофакторном анализе единственными переменными, которые оставались значимо связанными с повышенным риском ишемического инсульта, был возраст (отношение рисков [HR] 1.06, 95% доверительный интервал [ДИ] 1.05-1.08, стр <0.001 за год прироста) и госпитализации по причине алкоголя (HR 2.01, 95% ДИ 1.45 – 2.79, стр <0.001). Использование пероральных антикоагулянтов было связано с более низким риском ишемического инсульта (HR 0.78, 95% ДИ 0.63-0.97, р = 0.027).
Д-р Аль-Халили сказал: "Даже если эти пациенты относятся к группе низкого риска, частота ишемического инсульта в нашей исследуемой популяции не является ни незначительной, ни игнорируемой, и она сопряжена с относительно высокой смертностью."
"Предыдущие исследования показали причинно-следственную связь и дозозависимую зависимость между алкоголем и ФП," добавил он. "Наше исследование показало, что алкоголь является независимым фактором риска инсульта у пациентов с ФП. Алкоголь может вызвать ФП, приводящую к эмболическому инсульту, или может иметь место специфический эффект алкоголя, вызывающий системную или церебральную тромбоэмболию. Использование госпитализации, связанной с алкоголем, в качестве показателя злоупотребления алкоголем, вероятно, недооценивает масштабы проблемы и не позволяет оценить количество потребляемого алкоголя."
Д-р Аль-Халили заключил: "Врачи должны спросить своих пациентов об употреблении алкоголя и посоветовать пациентам сократить потребление алкоголя, если они пьют больше, чем рекомендовано. Благоприятная связь между приемом пероральных антикоагулянтов и ишемическим инсультом в этой популяции с низким риском без признанных показаний к применению этих препаратов требует дальнейшего изучения, включая соотношение пользы и вреда (кровотечение)."