Люди с гепатитом С и хроническим заболеванием печени, которые рецидивировали или не ответили на начальное лечение, вряд ли поправятся после повторного лечения интерфероном. Фактически, они могут столкнуться с повышенным риском смерти раньше и, вероятно, испытают множество побочных эффектов, согласно обновленному систематическому обзору, опубликованному в Кокрановской библиотеке.
Гепатит С поражает около 170 миллионов человек во всем мире. В некоторых случаях инфекция приводит к хроническому заболеванию печени, печеночной недостаточности или раку печени, что в конечном итоге приводит к смерти. Лечение основано на противовирусных препаратах.
Монотерапия интерфероном, то есть использование одного только интерферона, не является первым методом выбора для большинства клиницистов, но она используется у некоторых пациентов, когда нельзя использовать другие препараты. Несмотря на то, что годовое лечение одного пациента обходится в тысячи долларов, в настоящее время мало доказательств того, что это работает. Лечение считается успешным, если вирус не может быть обнаружен в крови пациента через шесть месяцев после лечения. Этот результат известен как устойчивый вирусный ответ (УВО). Однако никогда не подтверждалось, что УВО приводит к улучшению болезненного состояния пациента или его шансов на выживание.
Авторы обзора проанализировали данные семи исследований с участием 1976 пациентов с хроническим гепатитом С, которым проводилось повторное лечение монотерапией интерфероном, ранее безуспешно лечившихся. Когда они включили все испытания в свой анализ, риск смерти для интерферона был не выше, чем для плацебо или отсутствия лечения. Однако исследователи также провели дополнительный анализ, исключив исследования, которые имели высокий риск систематической ошибки и давали менее надежные оценки эффекта. Например, одно из этих испытаний не было слепым, было остановлено до того, как было включено запланированное количество пациентов, и в окончательном анализе не учитывались все включенные пациенты. В результате остались два крупнейших испытания, в которых приняли участие 1676 пациентов. Если сосредоточить внимание только на этих испытаниях, риск смерти был значительно выше в 9 раз.4% для повторного лечения интерфероном по сравнению с 6.7% для плацебо или без лечения.
"Было неприятно видеть, что в тех испытаниях, которые давали наиболее надежные оценки эффектов лечения, интерферон, по-видимому, увеличивал риск смерти," сказал ведущий исследователь Рональд Корец из Granada Hills в Калифорнии, США. "Основываясь на этих результатах, монотерапия интерфероном не может быть рекомендована пациентам с хроническим гепатитом С, которые уже не прошли один курс лечения и проходят повторное лечение. Кроме того, пациенты, получающие интерферон в составе комбинированной терапии, должны быть проинформированы об этом потенциальном побочном эффекте."
Лечение интерфероном действительно снижает уровень вируса гепатита С в крови по сравнению с контролем, что приводит к тому, что можно считать успешным лечением или УВО. Однако, поскольку этот ответ не был связан с улучшением течения болезни или риском смерти, обзор предполагает, что УВО может быть неадекватным показателем успешного результата лечения. "Устойчивый вирусный ответ не означал, что пациент, у которого должны были развиться симптомы или смерть от гепатита С, был излечен, по крайней мере, в этих условиях. Это говорит нам о том, что как результат лечения он не является универсально надежным и должен быть подтвержден, прежде чем его можно будет рассматривать как цель любой терапии в других клинических сценариях," сказал Корец.
Пациенты в группе лечения также чаще страдали от побочных эффектов. Хотя препарат действительно снизил частоту нефатальных внутренних кровотечений, исследователи пришли к выводу, что это настолько дорого, что его может быть трудно оправдать на основании этого небольшого преимущества.