Новые результаты крупной инициативы по качеству онкологической помощи в Соединенных Штатах показывают, что пациенты с распространенным типом рака толстой кишки – особенно пожилые пациенты – часто не получают химиотерапию так агрессивно, как показывают исследования, необходимые для повышения выживаемости.
Исследование, проведенное под руководством исследователей из RAND Corporation и UCLA, является одним из первых, отслеживающих, как результаты специализированных исследований применяются в различных практиках сообщества, где лечатся более широкий круг пациентов. Результаты публикуются в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 17 марта, посвященном развитию онкологической помощи.
Исследование предполагает, что пожилые пациенты и, в некоторой степени, более молодые получают помощь, отличную от той, которая рекомендована на основании клинических испытаний. Для пациентов с раком толстой кишки III стадии (стадия рака, которая распространилась на лимфатические узлы) эти исследования показывают, что пациенты имеют меньше рецидивов рака и лучшую выживаемость, если они получают химиотерапию до "замок" пациент находится в свободном от рака состоянии после хирургического удаления рака. Исследования показывают, что адъювантная химиотерапия помогает улучшить прогноз для пациентов всех возрастных групп.
"Наша команда обнаружила, что пациенты, особенно пожилые пациенты в общественных местах, получали помощь, которая во многом отличается от рекомендованной на основе испытаний, проведенных в специализированных исследовательских учреждениях," сказал доктор. Кэтрин Л. Кан, терапевт в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, научный сотрудник Универсального онкологического центра Йонссона Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и старший естествоиспытатель в некоммерческой исследовательской организации RAND. "Лучшее понимание того, почему это происходит, важно для улучшения ухода за этой группой пациентов."
Результаты получены в результате многоцентрового исследования результатов лечения рака и наблюдения за ними, предназначенного для оценки ухода и результатов для пациентов с впервые диагностированным колоректальным раком. Проект был разработан, чтобы изучить помощь, оказываемую онкологическим больным в различных медицинских центрах, в которых пациенты по всей Америке получают лечение от рака толстой кишки.
"Поскольку пациенты, которые участвуют в испытаниях новых методов лечения рака, как правило, моложе, здоровее и менее разнообразны в социально-экономическом отношении, чем пациенты с онкологическими заболеваниями в целом, важно видеть, насколько хорошо новые методы лечения применяются в условиях сообщества, где наблюдается более разнообразный состав пациентов," Кан сказал. В исследование были включены пациенты, говорящие на английском, испанском или китайском языках.
Выявив 4713 пациентов с колоректальным раком, исследователи проанализировали помощь, полученную 675 пациентами, включая 202 человека в возрасте 75 лет и старше, у которых с 2003 по 2005 год был диагностирован рак толстой кишки III стадии и которые перенесли операцию по удалению опухолей, а также лимфатических узлов. где был обнаружен рак.
Исследователи обнаружили, что использование адъювантной химиотерапии в различных условиях отличается от рекомендаций клинических испытаний по четырем важным причинам:
У пожилых пациентов с раком толстой кишки, которые получали химиотерапию, могло быть так хорошо, потому что те, кого выбрали для лечения, были сильнее или потому, что им давали менее интенсивные режимы химиотерапии, хотя исследование RAND-UCLA также учитывало бремя болезни пациентов и дату начала химиотерапии. сила и продолжительность.
Хотя исследование показало, что лечение в сообществе не соответствовало рекомендациям клинических испытаний, исследователи не знают, приведут ли эти различия к худшим результатам. Исследователи планируют наблюдать за больными раком, чтобы узнать, достигают ли более низкие дозы и более короткие курсы лечения, отмеченные в общественной практике, по сравнению с таковыми в испытаниях, сопоставимых результатов, особенно у пожилых пациентов, получающих лечение в различных условиях. Кроме того, они изучат, влияют ли модифицированные схемы лечения на рецидив рака и безрецидивную выживаемость, как ожидалось, на основании данных испытаний.
"Мы используем химиотерапию, чтобы предотвратить рецидивы и продлить безрецидивную выживаемость," Кан сказал. "В настоящее время мы не знаем, будут ли эти новые схемы связаны со значительно более низкой частотой рецидивов и улучшением выживаемости, что было отмечено при использовании адъювантной химиотерапии в исследованиях."
Исследователи говорят, что исследование дает важную информацию о многих шагах, связанных с переводом научных данных из исследовательских учреждений в общественные офисы, где врачи принимают большинство пациентов с раком толстой кишки.
"Важно увидеть, можно ли использовать новые методы лечения, подтвержденные исследованиями, в условиях сообщества, где есть разные группы пациентов, а не только молодые и сильные, которые обычно добровольно участвуют в исследованиях," Кан сказал.
Пациенты для исследования рака были выбраны из трех населенных пунктов: пяти населенных пунктов в Алабаме, Айове, округе Лос-Анджелес, Северной Калифорнии, Северной Каролине; пять интегрированных систем здравоохранения; и 15 больниц по делам ветеранов. Они были среди 10 061 пациента и лиц, осуществляющих уход за ними, которые приняли участие в финансируемом из федерального бюджета исследовании результатов лечения рака и наблюдении за раком толстой и прямой кишки и раком легких.