Противосвертывающее действие препарата клопидогрель (плавикс) может быть снижено обычными лекарствами для лечения изжоги и язв, что приводит к увеличению совокупного риска госпитализации по поводу сердечного приступа, инсульта и других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 50%. к новому исследованию, представленному сегодня на 32-й ежегодной научной сессии Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI). В исследовании особое внимание уделялось влиянию ингибиторов протонной помпы (ИПП), омепразола (Прилосек), эзомепразола (Нексиум), пантопразола (Протоникс) и лансопразола (Превацид), на которые вместе приходилось около 96% использования ИПП в исследовании.
Пациенты, которым установлен стент с лекарственным покрытием, получают пользу от приема лекарств, препятствующих свертыванию крови, включая тиенопирадины (например, клопидогрель или тиклопидин) и аспирин, в течение как минимум одного года после процедуры. Врачи также часто назначают ИПП пациентам, принимающим клопидогрель, из-за ранее существовавшего заболевания желудка или для снижения риска общих побочных эффектов, таких как тошнота и гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога). Прежде чем клопидогрель сможет проявить свой эффект против свертывания крови, он должен быть преобразован из неактивной пролекарственной формы в активное лекарственное средство ферментами в печени. ИПП – шестой по популярности класс лекарств в США.S.- может влиять на эти ферменты печени, согласно исследованию.
"Учитывая большое количество пациентов, которые ежегодно проходят процедуры коронарного стента, а также рекомендуемое и широкое использование клопидогрела после этой процедуры, наши результаты имеют значение для многих тысяч пациентов в Соединенных Штатах," сказал Эрик Дж. Станек, PharmD, старший директор по исследованиям, исследованиям и разработкам в области персонализированной медицины, Medco Health Solutions, Франклин Лейкс, штат Нью-Джерси, и главный исследователь исследования. "Клопидогрель следует продолжать принимать в соответствии с предписаниями, а необходимость в терапии ИПП следует тщательно оценивать, чтобы гарантировать, что она назначается только при наличии четких показаний."
В рамках исследования исследователи проанализировали комплексные данные о заявлениях на аптеки и медицинских услугах от более чем 10 миллионов пациентов, в том числе 16 690 пациентов, принимавших клопидогрель в течение всего года после коронарного стентирования. Из них 41% также использовали PPI в среднем более девяти месяцев в году. За тот 12-месячный период, когда пациенты принимали клопидогрель, исследователи оценили риск госпитализации в связи с серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (MACE), которые они определили как комбинацию сердечного приступа, нестабильной стенокардии, инсульта или временных симптомов, подобных инсульту, повторных коронарных процедур. , или сердечно-сосудистая смерть.
Общий риск MACE был на 51% выше среди пациентов, принимавших любой ИПП. Результаты были одинаково важны, когда анализировалось влияние отдельных ИПП. Омепразол коррелировал с повышением риска MACE на 39%, эзомепразол с повышением риска на 57%, пантопразол с повышением риска на 61% и лансопразол с повышением риска на 39%. Все ассоциации были статистически значимыми. В целом, частота госпитализации по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составила всего 1%.1% среди пациентов, принимающих ИПП, и 0%.07% среди тех, кто не принимает ИЦП.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, связаны ли новые, менее широко используемые ИПП, такие как рабепразол (Ацифекс) и декслансопразол (Капидекс), с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, принимающих клопидогрель. Исследователи также заинтересованы в изучении того, как генетические вариации ферментов печени, активирующих клопидогрель, могут изменять влияние ИПП на эффективность клопидогреля, потенциальное влияние времени введения ИПП, эффект альтернативного дозирования клопидогреля и сравнительную эффективность других препаратов. лекарства против свертывания крови.
Источник: Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств