Согласно недавнему исследованию, люди с проблемами диабетической стопы могут снизить риск ампутации ноги, полагаясь на скоординированную помощь, включая ортопеда. Например, люди с язвами стопы, связанными с диабетом, могут снизить риск ампутации на 31 процент.
Диабет приводит к нарушению кровообращения и повреждению нервов, что увеличивает вероятность травм стопы. При травмах диабет замедляет процесс заживления. Вот почему 30 процентов людей с диабетом старше 40 лет имеют проблемы со стопами, связанные с диабетом. Если у вас диабет, риск развития язвы стопы в течение всей жизни составляет 15% и более. Около четверти язв диабетической стопы не заживают и в конечном итоге требуют ампутации.
В исследовании, опубликованном в Интернете в журнале Health Services Research, исследователи классифицировали проблемы диабетической стопы на четыре стадии:
• Первый этап: нервные расстройства – когда пациент теряет способность чувствовать боль в ногах и может не замечать травм.
• Вторая стадия: целлюлит – инфицирование клеток под кожей. Кроме того, стопа Шарко – поражение связок и хрящей.
• Третий этап: язвы стопы.
• Четвертая стадия: гангрена, при которой может потребоваться ампутация.
Ведущий автор Фрэнк Слоан, доктор философии.D., и коллеги изучили данные о заявках Medicare за шесть лет о почти 190 000 больных диабетом с проблемами стопы. В исследование было включено около 118 000 пациентов с диагнозом «первая стадия», около 32 000 – на второй стадии, 31 000 – на третьей стадии и 55 000 – на четвертой стадии (у некоторых участников было более одной стадии).
Исследователи обнаружили, что люди, которые посещали и ортопеда, и врача, специализирующегося на уходе за диабетической стопой, в течение года до постановки диагноза, в конечном итоге гораздо реже нуждались в ампутации. Среди врачей были хирурги, неврологи, дерматологи и другие специалисты. Ортопеды проходят четырехлетнее обучение после окончания колледжа в подиатрической школе и, как правило, имеют лицензии на лечение только стопы и лодыжки.
«Это исследование показывает, что скоординированный уход существенно снижает частоту ампутаций», – сказал Дэвид Армстронг, доктор медицины.D., Ортопед и соучредитель Южно-Аризонского альянса по спасению конечностей. «Мы уже знали, что когда создаются бригады по профилактике ампутации, в каждом случае мы видим успех. Исследования подтверждают, что это верно по всей стране.»Армстронг не имеет отношения к исследованию.
Первым шагом в предотвращении проблем со стопами является регулярное посещение врача для помощи в контроле основного процесса диабета. Кроме того, «проверяйте ноги каждый день», – сказал Армстронг. «Каждый раз, когда вы идете к своему врачу, снимайте носки, так как это повышает вероятность того, что ваши ноги будут обследованы.”
Пациентам с диабетом и проблемами стопы в идеале следует обращаться к врачу, специализирующемуся на уходе за диабетической стопой, а также к ортопеду. В некоторых городах групповые практики наладили скоординированные усилия, которые включают в себя общее лечение диабета, ортопеда и врача-специалиста по стопам, которые работают вместе как одна команда.
«Ортопед может наблюдать за пациентом и выявлять небольшие проблемы до того, как они перерастут в большие», – сказал Армстронг. «Эти усилия демонстрируют, что профилактика действительно окупается.”
Армстронг сказал, что инфекции стопы – самая частая причина, по которой в больницы принимают пациентов с диабетом. «Эти проблемы общие, сложные и дорогостоящие», – сказал он. «Данные этого исследования довольно ясно показывают, что посещение ортопеда имеет чистый защитный эффект в предотвращении ампутаций.”
По словам Слоана, в местах, где нет команды, людям с проблемами стопы из-за диабета следует активно обращаться за помощью как к специалисту по стопам, так и к ортопеду. «Каждый пациент должен быть самим себе защитником и искать необходимую помощь.”